经皮肾镜取石术后大出血的护理

黎海新 覃云飞 刘秀颖

【摘 要】 目的：探討经皮肾镜取石术后大出血的护理措施。方法：回顾性分析15例经皮肾镜取石术后大出血患者的临床资料。结果：12例患者经保守治疗治愈，3例患者经保守治疗无效，行肾动脉栓塞术后尿液逐渐转清并治愈。结论：术后密切观察病情，及时发现出血并立即夹闭肾造瘘管，予止血、绝对卧床休息，输液输血等措施，或尽早行肾动脉栓塞术，能有效控制出血，保证了患者的安全及疗效。

【关键词】 经皮肾镜取石术;大出血;护理

【中图分类号】 R181.3+2    【文献标志码】A    【文章编号】1005-0019（2019）19-209-01  经皮肾镜取石术（PCNL）因其创伤小、恢复快、取石成功率高，近年来逐渐成为大多数肾结石治疗的首选方法[1]。但术后仍可能发生并发症，其中大出血是最严重的并发症。PCNL手术后出血会对患者的肾功能产生极大的损害，如果没有明确患者的出血原由并施予及时的治疗措施，延误了最佳救治时间，可能会危及到患者的生命安全[2]。为了保证经微创经皮肾镜治疗效果，做好治疗期间的护理工作非常必要[3]。我院2016年1月至2018年12月行经皮肾镜取石术646例，术后发生大出血15例，针对出血情况，我们积极采取了有效的治疗护理措施，取得了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组病例15例，男10例，女5例，年龄17-65岁，平均年龄59.3岁。双肾多发结石8例，单肾结石4例，肾结石合并输尿管上段结石3例。合并糖尿病1例，泌尿系感染2例，高血压1例。15例患者均无血液病，术前凝血功能均正常，均为I期取石术后出血。

1.2 治疗方法 发生大出血时立即予绝对卧床休息，夹闭肾造瘘管压迫止血，应用止血药，加快输液速度或双管输液，予生理盐水持续冲洗膀胱，保持引流通畅，做好心理护理，根据出血情况及红细胞、血红蛋白量予输注血浆和悬浮红细胞等处理措施。经保守治疗无效，尽早行肾动脉造影及肾动脉栓塞术，术后密切观察生命体征及引流情况，观察穿刺点局部情况及肢端血运，发现异常，及时处理。

2 结果

12例患者经保守治疗治愈，3例行肾动脉栓塞术后，继续予绝对卧床休息，应用止血药及抗菌药物，纠正贫血等治疗后治愈。

3 护理措施

3.1 一般护理 （1）绝对卧床休息，卧床时间根据引流液颜色及病情而定，引流液转清后，可逐渐开始活动，若活动后引流液转鲜红色，则应继续卧床休息，卧床期间协助患者定时翻身，指导患者行踝泵运动，预防压疮及静脉血栓形成。（2）严密观察生命体征的变化，遵医嘱上遥测心电监护仪，每30分钟观察生命体征及心率、心律、血氧饱和度的变化，平稳后改每小时监测1次。如患者出现面色苍白、血压下降、呼吸急促，脉搏细弱、指端冷等休克症状，立即报告医生，遵医嘱加快输液速度或双管输液，输血补充血容量等紧急处理措施，密切观察病情变化。（3）观察肾造瘘管、尿管引流液的性质、颜色及量，注意肾造瘘口有无渗血渗液，有无腰胀痛，肾实质出血致包膜下血肿可有腰胀腹胀，应注意观察。（4）注意有无胸闷、胸痛、呼吸困难、气促等胸腔积血的症状。本组2例患者拔除肾造瘘管后大出血至胸腔、腹腔大量积血，患者胸闷、胸痛、呼吸困难，经胸腔闭式引流、腹腔引流、止血、补充血容量后好转。（5）注意肛门有无排气排便，术后可指导患者饮柠檬水，促进肠功能恢复。

3.2 引流管护理 术后若肾造瘘管或尿管引出鲜红色液体，应立即报告医生，予夹闭肾造瘘管，使肾内压升高起压迫止血作用，同时应用止血药。（2）妥善固定肾造瘘管，防止脱出，除了术中用缝线与皮肤缝合固定外，回病房后用胶布再外加一道固定，并在贴近造瘘口皮肤处用油性笔在造瘘管上划一标志，以便观察肾造瘘管有无脱出。（3）保持引流通畅，肾造瘘管引流不畅的原因主要有：肾造瘘管位置过深或过浅、血块或碎石块堵塞等[4]，防止管道打折、扭曲、受压，发现肾造瘘管堵塞，及时报告医生。定时挤压尿管，必要时予生理盐水持续冲洗膀胱。

3.3 肾动脉栓塞的护理 经保守治疗无效，尽早行肾动脉栓塞术，术后仍需卧床休息，穿刺点加压包扎12小时，患肢制动24小时，期间密切观察生命体征及穿刺点局部有无出血、肿胀及肢端血运和足背动脉搏动情况，督促病人多饮水以便造影剂排泄，减少造影剂对病人肾脏造成的损害[5]，本组3例患者行肾动脉栓塞后均无再出血，尿液逐渐转清。

3.4 心理护理 大出血时，大部分患者及家属会精神紧张、恐惧，甚至怀疑治疗护理有问题，情绪激动，这样会使患者心率加快，加重出血，护士应安抚患者，耐心解释出血的多种原因、治疗方法及注意事项，介绍既往出血病例的治疗效果，稳定患者情绪，使患者安心配合治疗。

4 出院指导

出院时告知患者1个月内注意休息，避免剧烈活动，多饮水，多吃青菜水果，保持大便通畅，避免用力排便造成继发性出血。如有血尿或其它不适，及时回院复诊。

5 小结

经皮肾镜取石术是一种安全、有效的手术方法，成功率高，安全性高[6]，但术后出血仍是最常见最严重的并发症。引起出血的原因多种多样，术后需密切观察，仔细评估出血情况，大出血时，立即予绝对卧床休息，夹闭肾造瘘管，输液输血补充血容量，应用止血药或根据出血情况尽早行肾动脉栓塞术，同时做好心理护理，使患者积极配合治疗，促进患者早日康复。

参考文献

[1] 吴金燕.经皮肾镜取石术并发出血的护理进展[J].华夏医学，2016，29（3）：200-203.

[2] 殷 帅，徐仁芳，张 波，等.探讨经皮肾镜取石术后大出血的原因及介入栓塞治疗的时机[J].中国继续医学教育，2017，9（26）：108-110.

[3] 刘秋菊，沙春平，刘 影，等.微创经皮肾镜取石术治疗肾结石的护理效果[J].中国保健营养，2019，29（1）：190-191

[4] 毕延娜.87例经皮肾镜取石术患者围术期护理[J].湖南医学高等专科学校学报，2018，30（1）：72-74.

[5] 将湘运，曾庆海，夏 芳.经皮肾镜取石术并发严重大出血的特点及护理策略[J].全科护理，2015，13（8）：709-711.

[6] 张 丽.超细经皮肾镜取石术后的护理体会[J].大家健康，2017，11（30）：278.