有机磷农药中毒洗胃方法及护理体会

包小芳

【摘 要】 目的：两种不同洗胃方法及针对性护理对有机磷农药中毒的治疗效果。方法：研究对象选取我院2013年1月至2018年11月收治的有机磷农药中毒患者76例（其中重度有机磷农药中毒患者49例），使用奇偶数法将其分为对照组（38例）及实验组（38例），实验组采用重复洗胃法，对照组使用传统单次洗胃法，比较两组经不同洗胃方式治疗后的病死率。结果：采用传统单次洗胃法的病死率为15.78%;采用重复洗胃法的病死率为2.65%;其中49例重度有机磷农药中毒患者采用传统单次洗胃法的病死率为20.00%;采用重复洗胃法的病死率为3.44%。结论：重复洗胃以及针对性护理可以提高有机磷农药中毒患者尤其是重度有机磷农药中毒患者的抢救成功率，具有一定的临床意义。

【关键词】 有机磷农药中毒;洗胃方法;针对性护理;病死率

【中图分类号】 R132.46    【文献标志码】A    【文章编号】1005-0019（2019）19-137-01  有机磷中毒是使人中枢神经系统及胆碱能神经过度兴奋，最终呈现抑制和衰竭，是我国基层医院急诊科最常见的急性疾病[1]。但因为采用的治疗方法的不同以及针对性护理的缺失导致各地的治疗成功率参差不齐，有研究报道指出[2]，每年有机磷中毒患者的死亡率在10%以上，患病总人数约5～7万。因此，选择合适的洗胃方式及针对性护理对成功抢救患者尤为重要。经研究总结，笔者发现经口中毒患者在彻底洗胃后数小时后，胃内仍有大量的农药成分，且易引起并发症，例如反跳现象，急性呼吸迫综合征（ARDS）等。笔者针对有机磷农药中毒洗胃方法及护理进行研究，旨在总结能够提高有机磷农药中毒患者抢救成功率的洗胃方法，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对我院2015年1月至2018年1月收治的有机磷农药中毒患者76例（其中重度有机磷农药中毒患者49例）进行研究，纳入标准：①血液胆碱脂酶活力降低至正常人的80%以下②年龄≤65岁。无患者排除，总计选取76例进行研究。本次研究经我院伦理委员会批准且所有患者知情同意并签署知情同意书，患者按入院顺序编号，使用奇偶数发分为常规组及实验组，每组38例。其中实验组男13例。女25例，年龄16～64岁，平均年龄（29.80±10.20）岁;对照组男24例，女14例，年龄17～62岁，平均年龄（30.41±10.06）岁。经统计学检验，两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），故具可比性。

1.2 方法 所有患者入院后及時清除有机磷毒物，建立静脉通道，补充血容量。

单次洗胃组使用总量为5L-15L的0.9%氯化钠溶液作为洗胃液。

重复洗胃组在首次洗胃4小时后进行重复洗胃，并检测洗出液体是否含有有机磷毒物，如含有农药成分则在4小时后再次洗胃，重复洗胃使用洗胃液量为1L-3L，直至洗出液体无色透明为止，重复洗胃组洗胃次数在2-6次。

1.3观察指标 ①两组中毒患者病死率;②重度中毒患者病死率

1.4 统计学方法 所有统计学资料都采用SPSS21.0专业统计学软件进行数据分析，组间比较采用X2检验，P<0.05评价为差异具有显著性。

2 结果

2.1 两组中毒患者病死率 两种不同的洗胃方法对病死率具有明显影响，详情见表1。

2.2 重度中毒患者病死率 两种不同的洗胃方法是导致重度中毒患者病死率差异的重要因素，详情见表2。

3 讨论

洗胃作为治疗有机磷中毒的重要治疗手段，洗胃方法经历了口服催吐法、胃管虹吸法、注射器抽吸法三个阶段，前两种洗胃方法具有相同的治疗瓶颈：①治疗需等待患者胃内液量增加到相应程度才可引起反射性呕吐，其中口服催吐法要求患者配合治疗工作;②胃皱壁里或附在粘膜上的毒物因洗胃液在胃中没有冲击力而难以冲净;③洗胃促进肠蠕动，容易使毒物进入肠腔从而导致继续中毒。注射器抽吸法洗胃速度较慢，不能有效防止毒物被人体吸收。目前经过对电动洗胃机的改进，利用吸引器抽吸进出胃的水，使得洗胃效果显著提高，治疗更为迅速便捷[3]。随着临床经验的积累，目前，临床上多采用传统洗胃以及留置胃管反复洗胃的方法。传统洗胃法以一次洗胃为主，对于中毒时间长的患者难以起到治疗效果，导致毒物残留，使得中毒症状加重。

本次研究显示采用传统单次洗胃法的病死率为15.78%;采用重复洗胃法的病死率为2.65%;其中49例重度有机磷农药中毒患者采用传统单次洗胃法的病死率为20.00%;采用重复洗胃法的病死率为3.44%。留置胃管反复洗胃法是在首次洗胃4小时后进行重复洗胃，并检测洗出液体是否含有有机磷毒物，如含有农药成分则在4小时后再次洗胃，重复洗胃使用洗胃液量为1L-3L，直至洗出液体无色透明为止，重复洗胃次数在2-6次。针对有机磷中毒患者的护理需要特殊对待，为防止反跳现象，护理重点应当放在口腔、皮肤、饮食以及心理上[4]。由于有机磷农药中毒患者呕吐反应，容易在患者口腔内以及皮肤上残留少量毒物，应当及时清理口腔、擦洗皮肤以及更换衣物以防止反跳现象发生。为防止胆囊内的毒物单次释放过多导致反跳现象，还需要注重饮食护理，以控制进食来降低对胆囊的刺激程度，使毒物少量多次释放。部分经口中毒患者是因心理障碍，以自杀为目的，从而导致有机磷农药中毒，针对此类患者需要护理人员解开患者心结，使其重拾生活信心。

综上所述，重复洗胃以及针对性护理可以提高有机磷农药中毒患者尤其是重度有机磷农药中毒患者的抢救成功率，具有一定的临床意义。

参考文献

[1] 王丽娟. 农药中毒的临床救护与健康教育[J]. 中国保健营养旬刊， 2013， 23（7）：3988-3988.

[2] 袁彬， 沈洪. 有机磷中毒胃肠道内毒物清除方法的应用现状[J]. 中国急救医学， 2004， 24（10）：759-760.

[3] 郭剑虹， 许实燕， 陈雪华，等. 电动洗胃机改良洗胃法在抢救口服中毒患者中的应用[J]. 现代临床护理， 2008， 7（8）：12-14.

[4] 周丽娟. 急诊洗胃患者洗胃的护理方法与效果观察[J]. 现代养生， 2016（8）：260-260.