切开复位内固定术治疗MasonⅢ、IV型桡骨头骨折的观察及评价

盛雷

【摘 要】目的：分析切开复位内固定术治疗MasonⅢ、IV型桡骨头骨折临床疗效。方法：2018年1月至12月期间收治的82例MasonⅢ、IV型桡骨头骨折患者，患者均采取切开复位内固定术治疗，Mroberg和Morrey评价肘关节功能，分析影响愈合因素。。结论：治疗后优良率为78.0%，年龄、术后开始锻炼时间、营养状况等因素是影响术后恢复效果因素。切开复位内固定术治疗MasonⅢ型桡骨头骨折效果良好，可明显改善患者生活质量，值得推广使用。

【关键词】切开复位内固定术;MasonⅢ、IV型桡骨;骨折

【中图分类号】R978.1【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2019）20--02

MasonⅢ、IV型桡骨头骨折为临床常见疾病，约占全身骨折的1%、肘部骨折1/3[1]。对于MasonⅢ、IV型桡骨头骨折如果治疗不及时或方法不恰当可能在患者骨折愈合后伴随不同程度的前臂旋转障碍，影响患者生活质量。目前临床对于MasonⅢ型桡骨头骨折治疗一般采取切开切开复位内固定术治疗，而该种方法治疗效果如何为本次研究重点。

1 基础资料及方法

1.1 一般资料 2018年1月至12月期间收治的82例MasonⅢ、IV型桡骨头骨折患者，男性患者45例，女性患者37例，年龄22-71岁，平均（50.2±9.6）岁，致伤原因：交通事故53例，高处坠落20例，跌倒9例。

纳入标准：诊断为MasonⅢ、IV型桡骨头骨折，符合手术指证;新鲜骨折未经处理;同意本次治疗方法患者;排除标准：伴随原发性或转移性骨肿瘤患者;甲状腺旁腺疾病患者或者先天性骨病患者;陈旧性骨折;精神异常，无法配合随访患者。

1.2 治疗方法 臂丛神经阻滞麻醉或全麻，患者取仰卧位，驱血带驱血后佩戴气囊止血。肘关节外侧实施弧形切口，逐层将皮肤切开，自肘后肌痛尺侧腕伸肌形成的间隙入路，切开关节囊等部位，暴露损伤骨头，清理碎骨等组织。对受损桡骨头实施手法复位，克氏针临时固定，骨质受损严重可采取自体或同种异体骨进行植骨，植骨完成后选用适当尺寸的T型钢板实施内固定，然后螺钉加压固定，取出克氏针。确认关节可屈伸正常后缝合关节囊以及环状韧带。肘关节旋转以及屈伸正常后，修复关节囊以及环形韧带。C形臂X线机确认后常规使用生理盐水冲洗切口，确认无或定性出血后留置引流管，逐层缝合后消毒包扎。

1.3 观察项目 Mroberg和Morrey评价肘关节功能，分为优、良、可、差四个等级[1]。根据患者的恢复情况分析影响恢复因素。

1.4 数据分析 相关数据纳入统计分析学软件SPSS20.0中分析单因素检验采取检验，单因素分析获得显著性差异的变量进行Logistic回顾分析，P<0.05为差异显著。

2 结果

2.1 术后恢复情况跟

Mroberg和Morrey评价肘关节功能中，82例患中优24例，良40例，可16例，差2例，优良率为78.0%（64/82）。

2.2 影响恢复单因素分析

以Mroberg和Morrey评价肘关节功能中可及差患者为因变量，分析患者年齡、手术时间、术中出血量等因素差异，具体见表1。

3 讨论

早期对于MasonⅢ、IV型桡骨头骨折治疗方式较多学者主张采取桡骨头切除术，虽然该种治疗方式短期效果明显，但桡骨头切除后肘关节失去肱桡关节的接触和支撑，因此会导致腕关节疼痛或者外翻畸形等情况，严重影响患者身心健康。随着医学技术提高以及对于桡骨头完整性重要性的认识，使得桡骨头粉碎性骨折的牢固内固定成为可能。MasonⅢ、IV型桡骨头骨折通过内固定可尽量保持正常解剖关系，保持前臂矩形框架生物学稳定性，使得肘关节功能恢复良好。实际临床治疗中，累及关节面的桡骨头骨折块一般大于3块，对于重建以及固定提出更高要求，可首先复位中心较小的骨折块，维持关节面平整性并以克氏针固定，此后在桡骨头外侧不予尺骨近端相关节的安全区放置钢板，从而不影响前臂旋转活动。

本次对于82例MasonⅢ、IV型桡骨头骨折患者均采取切开复位内固定术治疗，结果显示治疗后关节功能优良率为78%，结果与吴加东报道基本一致[2]。对阴性术后因素分析结果中，年龄以及术后开始锻炼时间均为影响因素，因此后续需要根据患者具体情况跟制定恢复计划。总之，经以上研究后我们一致认为：切开复位内固定术治疗MasonⅢ、IV型桡骨头骨折效果良好，可明显改善患者生活质量，但需要根据具体情况跟制定相应恢复计划。

参考文献

杰，郭士方，王栓科，等.不同内固定方法治疗成人桡骨颈骨折的疗效分析[J].中华手外科杂志，2010，26（5）：294-295.

吴加东，孙焕建，周敦王，等.不同方法治疗Mason III型桡骨头骨折的疗效比较[J].中华手外科杂志，2016，32（3）：231-232.