观察间歇性管饲技术联合常规吞咽康复训练对脑卒中吞咽障碍患者的疗效

邓小玲

【摘 要】目的：观察间歇性管饲技术联合常规吞咽康复训练对脑卒中吞咽障碍患者的疗效。方法：以2018年1月到2019年1月在我院进行治疗的60例脑卒中后吞咽障碍的患者为研究对象，随机将患者分为两个组：观察组和我对照组，每组患者30例。对两组患者均给予常规药物治疗以及常规吞咽康复治疗，为对照组患者提供留置鼻胃管的方法进行患者的营养支持，为观察组患者提供间歇性管饲技术进行治疗。然后对两组患者治疗前及治疗一个月后的吞咽功能进行评估和对比。结果：在治疗前，对照组与观察组患者的吞咽功能评分比较没有明显的差异;治疗一个月后，观察组患者的吞咽功能明显改善，吞咽功能评分结果优于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。结论：间歇性管饲技术联合常规康复训练可以明显改善脑卒中吞咽障碍患者的吞咽功能，促进患者的疾病恢复，临床治疗效果显著。

【关键词】间歇性管饲技术;吞咽康复训练;脑卒中吞咽障碍

【中图分类号】R255.2【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2019）20--01

脑卒中也被称为“中风”，是一种急性的脑血管疾病，包括缺血性卒中和出血性卒中。脑卒中患者极易出现并发症，临床上除了可引起患者的语言、运动和认知功能障碍以外，还常常伴有吞咽功能的障碍，发生率可高达50%。吞咽障碍主要表现为自主咳嗽异常、流涎、吞咽后呛咳等，常引起吸入性肺炎和营养不良[1]。临床上常用球囊扩张术治疗脑卒中吞咽障碍，在术前应用吞钡造影、纤维支气管喉镜、洼田饮水实验、RTSS、吞糊测试等进行筛查，以确认适合手术指标。手术后对脑卒中吞咽障碍患者实施早期、科学、合理的吞咽康复训练也非常重要，可有效缓解患者的吞咽困难。本研究所有患者在实行常规吞咽康复训练的基础上，研究组患者采取了间歇性管饲技术联合常规康复训练治疗脑卒中吞咽障碍的方法，对照组患者作为比较对象，以留置鼻胃管法治疗。然后具体比较两种治疗方法的临床疗效。现将报告如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年1月到2019年1月在我院进行治疗的60例脑卒中后吞咽障碍的患者作为研究对象，随机将患者分为观察组和我对照组，每组患者30例，观察组男性患者18例，女性患者12例，平均年龄（58.75±6.32）岁;对照组男性患者16例，女性患者14例，平均年龄为（56.63±5.78）岁;采用“饮水实验”，患者均为吞咽障碍，均无鼻饲法的不适应症。经过对两组患者的一般资料对比，没有明显差异，无统计学意义（p<0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者都实行常规吞咽康复训练：口唇舌等运动;冰刺激法、颈部的放松训练、反复和轮换吞咽、点头样吞咽和调节体位等。与此同时，对照组患者采取留置鼻胃管法：患者取半卧位，检查鼻腔后润滑胃管，缓缓插入10厘米左右嘱患者做吞咽动作，以便于将胃管顺利插入胃内，确认胃管在患者的胃内后留置胃管。患者每次鼻饲前抽吸胃液，确认胃管在胃内，每次的鼻饲量不超过两百毫升，温度为38摄氏度左右，鼻饲量由少及多，鼻饲后冲洗胃管并固定好。观察组的插管方法同对照组，进食后不留置胃管，每天插管5次左右，间隔时间在两小时以上。严格按照鼻饲法操作规范操作，告知患者及其家属如有不适要及时通知医护人员[2]。

1.3 评估 以患者治疗前及治疗一个月后的吞咽功能评估两种治疗效果。标准吞咽功能评价量表评估：（1）检查患者唇闭合、声音强弱、头部和躯干控制、自主咳嗽等;（2）嘱患者饮水，量约5毫升，重复3次，3次吞咽中两次正常或者3次正常进行第三步;（3）饮一杯水，量约60毫升，观察患者饮水时是否咳嗽、哽咽、能否全部喝完以及声音是否正常。评分越高，证明吞咽障碍越严重[1]。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计软件对数据进行分析和处理，计数资料采用c2检验;以均数±标准差（）表示计量资料，组间比较采用t检验，以p<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者在治疗前吞咽功能评分差异不具有显著性（p>0.05），研究组患者在治疗一个月后疗效显著，标准吞咽功能评分明显低于对照组，比较具有统计学意义（p<0.05）。可见下表。

3 讨论

脑卒中发病迅猛，病情发展迅速，其真性球麻痹和假性球麻痹可引起吞咽障碍。吞咽障碍的评定主要有：（1）饮水试验;（2）反复唾液吞咽试验;（3）摄食-吞咽能力评定;（4）染料测试;（5）EAT-10;（6）VFSS（临床上将VFSS作为评定吞咽障碍的金标准）。吞咽障碍严重影响了患者的生活，所以必须采取有效的治疗方法帮助患者提高生活质量。常规的康复训练治疗包括基础训练和摄食训练，前者不需要食物，安全性高;后者可应用食物，通过调整进食的体位及食物性状，并指导患者吞咽，在一定程度上改善了患者的吞咽功能。不过，单一应用常规康复训练效果还达不到优良，本研究在康复训练的基础上，比较了留置鼻胃管法和间歇性管饲法的临床应用效果，间歇性管饲法通过间歇性拔管锻炼了患者的吞咽肌群[3]，更有利于患者吞咽功能的恢复，联合康复训练后的疗效显著，值得在临床推广应用。

参考文献

陈国强， 胡延林， 宋玉佩，等. 综合康复训练治疗脑卒中吞咽障碍患者的疗效分析[J]. 中国民康医学， 2017（8）.

龚淑梅， 李国荣， 曾西. 间歇口-胃管饲法在脑卒中吞咽障碍患者吞咽训练中的應用[J]. 中国实用神经疾病杂志， 2012， 15（18）：23-25.

黄绍春， 仇海燕， 邵伟波. 两种管饲法对脑卒中吞咽障碍的效果[J]. 中国康复理论与实践， 2012（12）：1104-1106.