34例三胎妊娠经阴道B超下减胎术者的护理体会

于雯昶 肖维 阙文清

【摘 要】总结经阴道B超下减胎术的护理经验。回顾性分析了本中心34例三胎妊娠经阴道B超下的减胎手术，通过做好术前准备，术中配合，及术后的观察及护理，34例患者全部一次减胎成功，无并发症发生;经阴道B超引导下减胎术操作简单，是治疗多胎妊娠患者减胎的安全有效的措施，良好的护理配合是手术成功的关键。

【关键词】三胎妊娠;减胎术;护理

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2019）20--02

不孕症的患者在助孕治疗过程中由于促排卵药物的使用或者在行体外授精-胚胎移植（ IVF-ET） 中多个胚胎的移植，使多胎妊娠发生率明显增加，在IVF-ET中的发生率高达20%-30%[1]。多胎妊娠特别是较常见的三胎妊娠，不仅增加孕妇妊娠并发症与流产早产发生率、低出生体重儿的发生率、围生儿患病率、畸形率、死亡率，而且给不育夫妇带来沉重的经济和心理负担。本院生殖中心在2016年1 月- 2016年12 月成功进行了34例早期三胎妊娠经阴道减胎术，现将有关护理经验总结如下。

1 临床资料

一般资料：选择2016年1月-2016年12月，在我中心治疗不孕并行减胎术的妇女34例，患者年龄24-38岁，不孕年限4-10年，平均6.2年。研究人群中，人工授精1例，体外受精- 胚胎移植术（ IVF - ET） 后妊娠33例，包括24例新鲜胚胎移植以及9例冷冻胚胎移植。34患者均为三胎妊娠，其中有3例双卵三胎;4例患者减灭2胎，其他患者减灭1胎。所有患者均于孕6-8周行经阴道B超引导下减胎术。

2 护理

2.1 手术前护理

2.1.1 术前准备 （1）向孕妇及家属交待手术危险性并签署知情同意书：尽管减胎术是一项比较成熟的技术，但是仍然存在一定的风险，它可能导致流产、出血和感染，以及一次减胎失败需再次减胎;按照目前的医疗水平，以及孕早期胎儿的情况，术者尚无法确定胎儿是否正常，只能选择外观较小且容易操作部位的胚胎减灭，因此不能保证继续妊娠的胎儿都是正常和没有畸形的[2]。（2） 完成必要的实验室检查：具体包括白带常规、血常规、凝血5项，血型，彩色超声检查等。（3）物品准备：准备术中所需物品，并仔细检查所有物品的有效期限，确保其有效性。启动B超检测仪，调节相应的设置以及基准线;调节负压吸引机，使其压力在40KPa。

2.1.2心理护理 34例患者均为女性不孕症患者，经促排卵药物促排后行夫精人工授精或IVF - ET术后发生多胎妊娠，长期的不孕以及来之不易的妊娠，使得胎儿十分珍贵，患者以及家属有较高期望值，加上她们对减胎术缺乏了解，导致对减胎本身存在排斥。而且患者对手术本身也有一种恐惧心理，尤其是为了避免手术中特殊情况，需要与患者保持沟通，因此一般选择在孕妇清醒，局部镇痛下进行选择性减胎术，所以取得孕妇主动配合极为重要。医护工作人员应耐心向患者介绍手术的过程及减胎的具体步骤，更好地配合手术的正常进行。

2 .2 术中护理配合 心理护理： 手术过程中，护理人员应密切关注手术的进程和患者的反应。病情监测：全程监护孕妇的生命体征，给于低流量吸氧，密切觀察患者的面色、呼吸的变化，每半小时地把生命体征情况记录到手术记录中，这34例减胎患者生命体征都在正常范围。疼痛的护理 ：34例减胎患者中大部分能摆好体位并配合手术操作，只有1例病人在手术过程中由于疼痛大喊大叫，并随意扭动体位，对于这个病人我们专人守在她身边，告知她这样做的后果会影响手术操作，并告知她手术时间大概10分钟，疼痛时嘱其深呼吸，手术很快就会结束，并用双手固定其臀部以免移动影响医生操作.

2.3术后护理 （1） 术后在本中心卧床休息2小时，每半小时监测生命体征并做好记录。34例患者全部生命体征正常。（2）观察腹痛的情况。手术刚完成时会有少许的腹痛，卧床休息1-2天后自行缓解，有2例患者术后反复出现下腹部坠胀感伴有少量阴道流血遵医嘱给予间苯三酚200MG加入5%葡萄糖250ML静脉点滴3天，其作用是子宫平滑肌松弛，预防流产发生。（3）减胎后遵医嘱每日使用黄体酮60mg肌肉注射一个月，适当给与黄体支持。（4）术后健康宣教：嘱其注意休息，适当活动，避免重体力劳动。给予高蛋白易消化多纤维素饮食，合理调配膳食。减胎术后第一天，第三天，第七天回院行B超检查，监测减灭的胚胎是否还有心管搏动，孕囊是否逐渐吸收缩小，监测保留胚胎的孕囊及心管搏动情况。并加强产前检查，定期B超监测胎儿的生长发育情况。

2.4 术后并发症防治 （1）手术全程应在符合无菌要求的手术室中进行，并遵循无菌操作流程，流血时间超过一周我们加强了防感染管理，嘱咐其每日外阴清洁2次，并延长抗生素使用时间为7天。（2） 陈建玲[3]等报道减胎术后4-7周自然减胎率为10%，流产率为16%，其原因可能与局部炎性反应有关，要避免流产应选择最佳减胎手术时间为6-8周，因该时间胚芽小，抽吸容易，对宫内干扰少，流产率低.对于减胎后阴道流血多者，可住院保胎，并使用保胎药，止血药，及解痉药。34例患者只有一例在术后一个月发生了晚期流产，余33均无发生流产。

3 结果

34例患者术中均未发生明显阴道出血、腹痛等不适，所有患者均有持续天数不等的少量阴道流血，未发生凝血功能障碍、感染等并发症。患者术后复查B超，均未见心管搏动，孕囊逐渐吸收缩小，保留胎儿生长发育良好。所有患者均1次成功。有1例患者因其他因素发生晚期流产，余33例患者均无术后流产的发生。

4 结论

既往我中心的研究发现[4]，三胎减胎术后，可以明显减低早产发生率，增加分娩孕周以及胎儿的出生体重，降低低出生体重儿的发生率，进而降低新生儿的患病率以及死亡率。综上所述，多胎妊娠选择性减胎是一种操作简单、安全有效的方法，稳定患者情绪、防止术后感染与流产等并发症以及及母儿康复有重要的意义。

参考文献

黎荔，高英，朱金鸽等.多胎妊娠早期选择性减胎术的护理[J].现代护理，2005，11（2）：126.

杨晓娜，张彩霞，铁新琴等.阴道B超引导下多胎妊娠早期减胎术的护理[J].河医学研究，2010，19（3）：328-329.DOI：10.3969/j.issn.1004-437x2010.03.025.

陈建玲，燕红，安平，等. 多胎妊娠减胎术的临床应用89 例分析[J]. 生殖医学杂志，2007，16（ 6） ： 432 - 434.

李予，陈玉珍，张清学等， 体外受精-胚胎移植后3胎妊娠有无行减胎术的妊娠结局[J]. 中国妇幼保健， 2008. 23（31）：