探讨多巴胺联合硝普钠持续静脉泵入治疗老年顽固性心衰的效果及对心功能的影响

马龙

【摘 要】 目的：探讨多巴胺联合硝普钠持续静脉泵入治疗老年顽固性心衰的效果及对心功能的影响。方法：对照组采用多巴胺进行治疗，实验组采用硝普钠联合多巴胺持续静脉泵入治疗，比较两组的治疗效果。结果：实验组患者治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05）。治疗后，两组患者LVESVI及LVEDVI水平均显著降低，且实验组低于对照组（P<0.05）。两组患者用药不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。实验组3个月后心衰复发再入院率明显低于对照组（P<0.05）。结论：老年顽固性心衰患者采用硝普钠与多巴胺联合持续静脉泵入治疗，可显著改善患者心功能及预后，值得推广应用。

【关键词】 多巴胺联合硝普钠持续静脉泵入治疗;老年顽固性心衰;心功能。

【中图分类号】 R 541    【文献标志码】A    【文章编号】1005-0019（2019）19-078-02  前言：老年顽固性心力衰竭是一类发病率较高的心血管疾病，其病程长、治疗难度极大、致死率高[1]。该病的治疗是临床医生研究的一大重点课题，常规药物治疗的效果不明显，甚至可能出现病情加重的情况，如何选用高效、安全的药物治疗老年顽固性心衰已成为医患关注的问题。本文就多巴胺联合硝普钠持续静脉泵入治疗老年顽固性心衰的疗效及对心功能的影响进行分析研究，现将研究结果作如下总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年9月-2018年9月期间收治的80例老年顽固性心衰患者为研究对象，随机分为对照组和实验组，每组各40例。对照组中，男性22例，女性18例;平均年龄（69.4±8.2）岁;平均病程（4.5±3.2）年;NYHA心功能分级：Ⅲ级18例，Ⅳ级22例。实验组中，男性21例，女性19例;平均年龄（69.5±8.1）岁;平均病程（4.6±3.2）年;NYHA心功能分级：Ⅲ级17例，Ⅳ级23例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法 对照组实施常规吸氧治疗、内平衡调节，并给患者静脉推注40mg呋塞米+0.2mg西地兰+20mL5%葡萄糖注射液，用药4h后可根据患者实际表现酌情推注0.2mg西地兰治疗。另给予患者持续静脉泵入多巴胺治疗，初始用药剂量为1μg/（kg·min），随后每30min增加0.5μg/（kg·min），根据患者实际病情状况调整用药剂量，并维持泵入，最大剂量为 2-5μg/（kg·min），患者病情控制后逐渐降低用药剂量，直至患者停药。实验组在对照组用药方案基础上另实施持续静脉泵入硝普钠，初始用药剂量为0.2μg/（kg·min），随后每8-10min增加0.1μg/（kg·min），最大剂量为1.5μg/（kg·min），根据患者实际病情调整用药剂量，并维持泵入。采取三通管给药，患者病情控制后逐渐降低用药剂量，直至患者停药。

2 结果

实验组患者治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05），如下表1所示。治疗后，两组患者LVESVI及LVEDVI水平均显著降低，且实验组低于对照组（P<0.05）。两组患者用药不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。实验组3个月后心衰复发再入院率明显低于对照组（P<0.05）。

3 讨论

顽固性心衰又稱难治性心衰，是指经常规休息，限制水钠摄入，给予利尿剂和强心剂后，心力衰竭仍难以控制者。顽固性心衰是心脏疾病发展至终末期的结果。典型的病人表现为休息或极轻微活动（包括大多数日常生活行为）时，即出现心衰症状，往往需要反复或长时间住院接受治疗。所以，其治疗策略有别于一般心力衰竭，是心血管科常见的危重病症，患者可见发绀、倦怠、四肢发冷、疲劳乏力、运动耐量低伴呼吸困难等症状，其并发症多，患者心功能一般为Ⅲ级或Ⅳ级，该病可由肺心病、退行性心脏瓣膜病、高血压性心脏病、冠心病等疾病引起[2]。

硝普钠为鲜红色透明粉末状结晶，易溶于水，液体呈褐色性质不稳定，放置后或遇光时易分解，使高铁离子变为低铁离子，液体变为蓝色。

由于其作用迅速，而且消失也快，是治疗高血压急症及急性左心衰竭的常用药物，属血管扩张药，该药对阻力和容量血管都有直接扩张作用，对后负荷的作用大于硝酸甘油，故可使患者的左室充盈压减低，心排血量增加。对慢性左室衰竭患者的急性失代偿，硝普钠比呋塞米收效更快，更强。由于硝普钠主要作用于冠状动脉循环中阻力血管，故可引起冠状动脉窃血。硝普钠可使心肌和肺的动静脉分流增加，故总血流量的增加，未必表现为灌注情况获得改善的那部分血流增加。其每搏血量的增加可抗衡末梢血管阻力的减低，故动脉血压不会有很大下降。心率一般不增加，甚至可因血流动力学的改善而减低。临床上血流动力学改变的具体类型及内在病变基础，可能有助于对药物的选择。泵功能明显失常、左室充盈压增高而末梢血管阻力显著增加，出现心排血量减低而动脉压正常或增高的患者，选用硝普钠短期静脉滴注为宜。

多巴胺是大脑中一种重要的神经递质，它参与生理和病理条件下人和哺乳动物的许多活动，尤其在运动调节、学习和记忆以及药物成瘾过程中起着关键作用。产生多巴胺这一神经递质的神经元（即多巴胺能神经元）对所释放的多巴胺采取了类似于“返回式卫星”的管理方式，即根据大脑活动需要释放多巴胺，同时又利用多巴胺转运体作为多巴胺的“回收泵”，将释放出去的多巴胺适时、适量地予以回收，这样既达到调节细胞外多巴胺浓度，适应生理活动需要的目的，又能使多巴胺得到重复再利用，节能增效;多巴胺是一类去甲肾上腺素的前体，其用药剂量直接关系到药效，小剂量的多巴胺对患者多巴胺受体及心脏β2受体具有较强的兴奋作用[3]，能发挥出扩张冠状动脉、强心、增加尿量与肾血流量、降低循环阻力等功效。

综上所述，老年顽固性心衰患者采用硝普钠与多巴胺联合持续静脉泵入治疗，可显著改善患者心功能及预后，值得推广应用。

参考文献

[1] 杨涓，董琦，韩娜，向凝.多巴胺联合硝普钠持续静脉泵入治疗老年顽固性心衰的治疗效果及对心功能的影响评价[J].当代医学，2018，24（25）：22-24.

[2] 刘秀玲.硝普钠联合多巴胺持续静脉泵入治疗老年顽固性心衰的疗效及对心功能的影响[J].临床医学研究与实践，2018，3（22）：20-21.

[3] 张晓莉.多巴胺联合硝普钠持续静脉泵入治疗老年顽固性心衰的效果及对心功能的影响[J].中国疗养医学，2018，27（03）：296-297.