探讨自动痔疮套扎术治疗痔合并（低位）肛瘘的临床效果

韩有斌

【摘 要】 目的：探讨自动痔疮套扎术（RPH）治疗痔合并（低位）肛瘘的临床疗效。方法：选取2016年3月至2018年7月期间收治的63例痔合并（低位）肛瘘患者，根据患者治疗方式分为A组及B组，A组患者采取RPH+肛瘘切除术治疗，B组患者采取分期肛瘘切除术联合痔上粘膜环切术（PPH）治疗，比较两组住院时间及费用、术后24h疼痛积分、术后首次排便疼痛积分以及疼痛持续时间。结果：A组术后住院時间短于B组，住院费用少于B组，组间差异明显（P<0.05）;两组在术后24h疼痛积分、术后首次排便疼痛积分差异不显著（P>0.05）。结论：痔合并（低位）肛瘘采取RPH治疗效果显著，可明显改善患者相关临床症状，提高生活质量。

【关键词】 痔疮;肛瘘;自动痔疮套扎术

【中图分类号】 R174+.6    【文献标志码】A    【文章编号】1005-0019（2019）19-063-02  痔为一种发生在肛管外的常见疾病，痔经常合并肛瘘、肛裂疾病，严重影响患者日常生活[1]。痔合并肛瘘需要采取手术治疗，随着科技技术发展使得自动痔疮套扎术获得应用。本次重点分析自动痔疮套扎术治疗痔合并（低位）肛瘘的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 基础资料 63例痔合并（低位）肛瘘患者于2016年3月至2018年7月期间在我科室接受治疗，本次研究入选标准：年龄≥18岁，<70岁;相关疾病诊断符合《痔临床诊断指南》的内痔标准;无遗传性和传统性疾病;患者依从性良好。排除标准：精神异常无法交流;低位复杂性肛瘘或者高位肛瘘;晚期肿瘤患者或伴随心肝肾器质性疾病患者;治疗2周前服用影响效果观察药物。按照患者接受治疗方法分为A组及B组，A组30例患者中具有男性患者16例，女性患者14例，年龄21-65岁，平均（42.0±5.6）岁，分期：Ⅱ期6例，Ⅲ期20例，Ⅳ期4例;B组33例患者中，男性患者19例，女性患者14例，年龄22-67岁，平均（44.6±6.8）岁，分期：Ⅱ期8例，Ⅲ期18例，Ⅳ期7例。比较分析两组患者一般资料差异无统计学意义，组间数据具备可比性。

1.2 方法 A组患者采取RPH+肛瘘切除术治疗：患者取侧卧位，常规消毒术区、铺巾，肛周局部麻醉。亚甲兰染色确定肛瘘瘘管及内口，探针自外口探入，自齿状线以上内口穿出，电刀顺着探针方向将组织切开，皮下组织以及瘘管均切开，清除肛瘘管壁以及坏死组织，修整创面，内口两缘使用7号丝线结扎。插入一次性肛窥视镜，将内芯拔除，暴露齿状线以及内痔（痔）核。手术操作者左手将肛窥镜固定，右手持手柄，套扎管对准齿状线以上约0.5cm处内痔痔核，负压吸引，将直肠粘膜、粘膜下组织吸入抢管内，负压表处于-0.008～-0.1MPa并保持静止时，将棘轮转动至胶圈释放，套住痔体组织，放松负压开关。然后根据患者具体病情实行串联、倒三角以及顺三角等方式进行套扎。止血完成手术，并在肛门固定敷料。B组采取分期单纯肛瘘切除术联合痔上粘膜环切术（PPH）治疗：单纯肛瘘切除术，同A组患者在肛瘘愈合后实施PPH治疗。两组术后常规使用抗感染药物，每日排便后中药坐浴。

1.3 观察项目

1.3.1 临床疗效 统计两组住院治疗时间以及住院费用。

1.3.2 术后情况 术后24h疼痛情况以及排便后疼痛情况判断均采取视觉模拟评分法（visual analogue scale VAS）评价，0分为无疼痛，10分为剧烈疼痛难以忍受。并记录首次排便疼痛持续时间。

1.4 数据分析 相关数据纳入统计学分析软件SPSS20.0中分析，t检验分析计量资料，X2检验分析计数资料，组间数据比较后P<0.05为差异显著。

2 结果

2.1 两组住院时间以及治疗费用比较 A组住院治疗时间以及住院治疗费用均显著优于B组，具有结果见表1。

2.2 两组术后情况比较 两组术后24h疼痛积分、术后首次排便疼痛积分、术后疼痛持续时间差异不显著（P>0.05），具体结果见表2。

3 讨论

肛瘘一般会合并痔，合并痔的肛瘘治疗难度系数明显高于单纯肛瘘。痔是直肠下段黏膜和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团，临床主要表现为便血、肛门疼痛以及肛门肿物等，严重影响患者日常生活。传统手术方式治疗痔合并肛瘘创伤较大，患者痛苦明显，且术后恢复较慢[2]。分次治疗手术可有效避免以上缺陷，但两次手术治疗费用较高，并增加住院时间，患者需要反复治疗会影响工作及生活，因此如何选择一种一次性治疗有效方式为肛肠科专家讨论热点问题。RPH为一种有效治疗痔的方法，其具有操作简单、术后并发症少以及疗效明显等优势，治疗方式符合现代微创治疗要求。本次采取RPH治疗的A组临床疼痛程度与分此手术差异不显著，但分次手术需要两次住院治疗增加住院治疗费用及时间增加患者负担，并且患者需二次手术痛苦增大本次研究结果与前人报道基本一致。总之，经本次分析我们认为：痔合并肛瘘采取RPH治疗效果显著，可明显改善患者相关临床症状，提高生活质量。

参考文献

[1] 胡响当，李帅军，罗敏，等.自动痔疮套扎术（RPH）结合剪口结扎术治疗混合痔的临床研究[J].中国中医急症，2016，25（3）：4.3-4.4.

[2] 李俊岩.同期手术治疗混合痔合并低位肛瘘的临床疗效及安全性[J].中国现代普通外科进展，2016，19（3）：223-225.