观察小剂量阿仑膦酸钠治疗骨质疏松症的疗效、安全性

李猛

【摘 要】 目的：对骨质疏松症患者采取小剂量阿仑膦酸钠治疗，分析其疗效及安全性。方法：选取2017年6月-2019年5月，到我院治疗的60例骨质疏松症患者，所有患者均使用阿仑膦酸钠治疗，前3个月按70 mg/周给药，后9个月按70 mg/2 周给药。结果：治疗后3个月、12个月，患者β-CTX、P1NP指标均显著下降（P<0.05）;治疗后12个月，患者L1～4、髋部、股骨颈部的骨密度均有一定提高，但无明显差异（P>0.05）;患者治疗期间，未发生消化道不适症状，且未发现股骨非典型骨折、骨痛加重、新发骨痛病例。结论：在应用阿仑膦酸钠治疗时，小剂量给药可改善骨代谢指标，且安全性良好，能够有效预防骨折发生。

【关键词】 骨质疏松症;阿仑膦酸钠;小剂量

【中图分类号】 R977    【文献标志码】A    【文章编号】1005-0019（2019）19-060-02  骨质疏松症是一个需要长期治疗的常见慢性病，主要发病人群为老年人，以往临床上常使用双膦酸盐抗骨质疏松，预防骨折发生，常规剂量为70mg/周[1]。但由于破骨细胞长期被抑制，成骨细胞能力减弱，不利于新骨形成，影响骨质改善及微损伤修复。因此，如何将药物控制在适度范围已经成为临床研究的重点。本文将对骨质疏松症患者采取小剂量阿仑膦酸钠治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年6月-2019年5月，到我院治疗的60例骨质疏松症患者。其中女性36例，男性24例，年龄66～86岁，平均年龄（74.85±3.86）岁。Ⅰ型原发性骨质疏松症42例，继发性骨质疏松症13例，特发性骨质疏松症5例。

1.2 方法 所有患者均使用阿仑膦酸钠（成都天台山制药有限公司，国药准字H20093091，70mg/片）治疗，70mg/次，1次/周，清晨空腹清水送服，给药后30 min 内应避免平卧。治疗3个月后，对骨转换指标进行复查，若Ⅰ型胶原C末端肽（β-CTX）、Ⅰ型原胶原 N-端前肽（P1NP）指标明显降低，则改为70 mg/2 周，继续给药9个月。治疗期间，指导患者均衡饮食，多运动、晒太阳，对糖尿病、甲亢患者，使用降糖药物、抗甲亢药物，确保血糖水平、甲状腺激素水平正常。

1.3 评价标准 对比两组患者治疗前、治疗3个月、12个月的β-CTX、P1NP指标以及治疗前、治疗12个月的L1～4、髋部、股骨颈部的骨密度，以及患者治疗期间的不良反应及依从性。

1.4 统计学方法 采取SPSS21.0进行数据处理，使用（%）、（x±s）表示计数资料（不良反应率）、计量资料（β-CTX、P1NP），利用X2或t检验，P<0.05表示差异，有统计学意义。

2 结果

2.1 骨转换指标对比 治疗后3个月、12个月，患者β-CTX、P1NP指标均显著下降（P<0.05），见表1。

2.2 骨密度对比 治疗后12个月，患者L1～4、髋部、股骨颈部的骨密度均有一定提高，但无明显差异（P>0.05），见表2。

2.3 不良反应及依从性 患者治疗期间，未发生消化道不适症状，且未发现股骨非典型骨折、骨痛加重、新发骨痛病例。患者均依从性良好，能够按医嘱服药。

3 讨论

骨质疏松症是一种诊断率（2/3）、治疗率（1/4）较低的疾病，如果不能及时接受治疗，可能引起骨折，不仅增加了患者的病痛，还会增加家庭及社会经济负担。作为一种可防可治的疾病，大部分患者均需要进行长期治疗，但能够遵医嘱坚持治疗的比例较低，分析其原因，主要是由于短期内无法体现疗效，且治疗费用较高。

研究发现，原发性骨质疏松（Ⅰ型）、继发性骨质疏松的主要特点均为高骨转换，使用双膦酸盐类药物，可对破骨细胞的活性进行抑制，降低骨转换，并增加骨密度，从而减少骨折发生，已被列为一线抗骨质疏松药物。我国骨质疏松症诊疗指南（2017年版）指出，应对原发性骨质疏松症患者使用双膦酸盐治疗5年[2]。阿仑膦酸钠就是一种双膦酸盐类药物，常规使用剂量为70 mg/周，有研究显示[3]，长期使用该药治疗可能引起骨转换过度抑制，降低骨质量，并引起非典型股骨骨折。因此，有学者建议，在治疗时，可逐渐降低阿仑膦酸钠剂量，使骨转换指标维持在较低状态，使患者更多获益。在本次研究中，治疗后3个月、12个月，患者β-CTX、P1NP指标均显著下降（P<0.05）;治疗后12个月，患者L1～4、髋部、股骨颈部的骨密度均有一定提高，但无明显差异（P>0.05）;患者治疗期间，未发生明显不良反应，提示在骨密度显著增加、骨转换指标显著下降后，调整为最小剂量继续治疗，可维持治疗效果，避免对破骨细胞活性过度抑制，是一种更加个体化的抗骨质疏松治疗方案。

综上所述，在应用阿仑膦酸钠治疗时，小剂量给药可改善骨代谢指标，且安全性良好，能够有效预防骨折发生。

参考文献

[1] 王月，林丽，宋新博.阿仑膦酸钠口服治疗骨质疏松症患者的服药依从性分析[J].中国医药指南，2019（12）：28-29.

[2] 柴杰，吕凌波，刘君英，等.小剂量阿仑膦酸钠治疗骨质疏松症疗效观察[J].海南医学，2018，29（15）：2172-2174.

[3] 楊玲玲.不同剂量阿仑膦酸钠对老年骨质疏松的治疗效果[J].北方药学，2017，14（02）：65.