浅析异舒吉治疗急性心肌梗死合并急性左心衰的临床观察

刘涛

【摘 要】目的：评价异舒吉泵入治疗老年急性心梗合并急性左心衰的疗效和安全性。方法：选择急性心梗合并急性左心衰的老年患者20例。在常规治疗的基础上，加用异舒吉注射液50mg，通过输液泵静脉输注，疗程5天。用药后3天及5天观察临床疗效及安全性。结果：治疗3～5天后，临床总有效率分别达到85%和90%。1例患者治疗2天后死亡。治疗3天后，左心室射血分数（LVEF）增高10例、脑尿钠肽（BNP）降低>20%12例。治疗5天后，LVEF增高14例、BNP降低>20%16例。结论：异舒吉泵入治疗老年急性心梗合并急性左心衰有较强的纠正心力衰竭的疗效，不良反应小，安全可靠。

【关键词】异舒吉;急性心梗;急性左心衰;临床观察

【中图分类号】R70【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2019）20-0-01

急性心梗合并急性左心衰是临床急症，进展快且致死率高，因此人们多年来一直寻求治疗该急症的理想药物。硝酸酯作为治疗心血管疾病的百年药物，近30年来在化学结构、给药途径、制剂、临床用药指征等方面发展迅速并屡获重大突破，日益展现出强大的生命力，故而在老年急性心梗合并急性左心衰的临床治疗中逐渐引起了人们的注意。其中，二硝酸异山梨酯更是博得高度关注。有鉴于此，本文针对异舒吉（二硝酸异山梨酯注射液）泵入治疗老年急性心梗合并急性左心衰进行了临床观察，评价了其疗效和安全性，以期为老年急性心梗合并急性左心衰的临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2017年3月～2018年5月收治急性心梗合并急性左心衰的老年患者20例，男11例，女9例;年龄64～73岁。其中急性前壁心梗13例，急性广泛前壁心梗4例，急性下壁心梗2例，急性前间壁心梗1例;入院后急诊行冠脉内支架置入术3例;经询问病史及相关辅助检查，所有病例均排除青光眼、严重肝肾功能不全、头部创伤、肥厚性梗阻型心肌病、重度贫血、重度主动脉瓣和二尖瓣狭窄、营养不良及急性心梗伴低血压。

1.2 治疗方法：在抗凝、抗血小板聚集、防止心脏重构、拮抗心脏内分泌、利尿、调脂等常规治疗基础上，加用异舒吉注射液（规格10mg/10ml）50mg，通过输液泵静脉输注。输注速度由0.6ml/小时逐渐增至2.4ml/小时。依据治疗过程中的临床观察、血液动力学状态和心电图等资料，将疗程定为5天。

1.3 观察项目：治疗期间密切观察患者病情并查体，每天监测心率、血压、肺部啰音及心电图改变。观察治疗3天和5天后患者心功能的改善状况。

1.4 疗效判断标准：心功能的受损状况按AMI引起的心力衰竭分级（Killip分级法）。①显效：心功能改善2级或恢复至1级;②有效：心功能改善1级;③无效：心功能无改善。

1.5 安全性监测：输注过程中持续进行严密的血液动力学监测，并观察治疗前后的血常规和肝肾功能。

2 结果

2.1 临床疗效：治疗3天后，显效8例、有效9例、无效2例（1例于治疗2天后死亡），总有效率85%。治疗5天后，显效10例、有效8例、无效1例，总有效率90%。治疗3天及5天后心功能改善状况。

2.2 心功能变化：心功能变化通过左心室射血分数（LVEF）及脑尿钠肽（BNP）两项参数来描述。治疗3天后，LVEF增高10例（50%）;BNP降低>20%12例（60%）;治疗5天后，LVEF增高14例（70%）;BNP降低>20%16例（80%），治疗3天及5天后LVEF及BNP的变化状况。

2.3 不良反应：1例患者用药后轻微头痛，自行缓解;1例患者治疗首日收缩压下降18mmHg但未降至90mmHg，经调低输注速度后好转，未影响继续用药;余无任何明显不良反应。

3 讨论

急性心梗合并急性左心衰的基本生理病理是心肌缺血持久而严重、心肌收缩力明显降低和（或）心脏负荷大幅增加，从而导致部分心肌急性坏死、心排血量急剧下降及肺循环压力急剧上升。因此，治疗急性心梗合并急性左心衰的首要措施是改善心肌供血的同时减轻心脏前后负荷[1，2]。异舒吉注射液属于硝酸酯类药物，其主要作用机制在于：①可使血管平滑肌松弛，导致周围静脉血管扩张，从而减少静脉回流、降低心脏前负荷、减轻肺淤血;②扩张冠脉血管，改善心肌供血;③大剂量时可降低动脉阻力、减轻心脏后负荷，从而增加心输出量。由于異舒吉注射液所具有的上述作用机制，故而降低了心脏的工作量，并减少对氧的需求与消耗，因此本组采用静脉输注异舒吉注射液治疗老年急性心梗合并急性左心衰获得了良好的临床疗效。国外的研究[3]表明，异舒吉注射液还有助于减小心肌梗塞面积及减少急性肺水肿的发病率和死亡率。

异舒吉注射液为等张溶液，其张力与红细胞张力相等且不含钾、乙醇、丙二醇等助溶剂。等张溶液与细胞接触时，可使细胞功能和结构保持正常，因而异舒吉注射液对血管壁的刺激性小。由于助溶剂直接影响药品特点，甚至参与体内代谢，因此不含助溶剂在表明了异舒吉制作工艺先进性的同时，还避免了助溶剂导致的高渗透压、抑制中枢神经系统、降低肝素活性、溶血、乳酸性酸中毒等诸多问题。基于上述原因，异舒吉注射液具有良好的耐受性。在本组的临床研究中，患者的不良反应较少，证实了异舒吉注射液在耐受性方面所具有的突出优点。

异舒吉注射液具有高配伍性，能与诸如生理盐水、5%～30%的葡萄糖溶液、林格氏溶液、蛋白溶液等所有常用的静脉输注溶液配伍使用，目前尚未发现其与哪种静脉输注溶液存在配伍禁忌。作为等渗溶液，异舒吉注射液能克服非等渗溶液的下述局限性：操作繁琐，必须稀释给药，且稀释过程中存在被污染的可能性;难以控制输液量，易致心脏容量负荷加重;影响人体正常渗透压;注射部位静脉炎。因此，采用异舒吉注射液治疗老年急性心梗合并急性左心衰具有良好的便捷性和安全性。

此外，采用静脉输注异舒吉注射液治疗老年急性心梗合并急性左心衰还具有下述优点：可避免肝脏首过代谢效应;能于短时间内达到治疗量的血药浓度，起效迅速;易于保持均衡的血浆药物水平，扩张血管作用恒定;输注停止后作用能在短时间内消失，因而不易引起难以控制的蓄积;输注剂量易于根据患者的病情进行调整。

综上所述，静脉输注异舒吉注射液为临床治疗老年急性心梗合并急性左心衰提供了一种安全、有效、方便的手段。

参考文献

中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南.中华心血管病杂志，2010，38（8）：675-690.

中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.急性心力衰竭诊断和治疗指南.中华心血管病杂志，2010，38（3）：195-208.

左明，段更利，高敏洁，等.3种硝酸酯类静脉注射液的制剂质量分析.中国新药与临床杂志，2002，21（10）：595-598.