双腔支气管导管听诊定位与纤支镜定位的插管深度差异

李慧

【摘 要】目的：分析双腔支气管导管听诊定位与纤支镜定位的插管深度差异。方法：选取我院2017年1月-2019年1月收治的240例双腔支氣管导管插管患者，分为听诊组和纤支镜组，每组120例，分别运用听诊定位与纤支镜定位进行插管深度分析。对比两组插管一次到位率、插管过深发生率、平均退管距离。结果：纤支镜组插管一次到位率为95.00%（114/120），插管过深发生率为5.00%（6/120），平均退管距离为2.4mm，听诊组插管一次到位率为76.67%（92/120），插管过深发生率为23.33%（28/120），平均退管距离为6.6mm，两组各指标差异具有统计学意义（p<0.05，：24.693、15.889，t：5.667）。结论：行双腔支气管导管插管时，可优先通过纤支镜进行定位，提升一次到位率，避免插管过深问题。

【关键词】双腔支气管导管;听诊定位;纤支镜定位

【中图分类号】R69【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2019）20-0-02

前言：双腔支气管导管多用于手术患者群体中，具有支气管插管的基本优势，同时能够暂时分离左、右总支气管的通气行为，灵活控制手术进程。双腔支气管导管插管过深的情况下，可能影响患者耐受性和依从性，不利于手术的顺利开展。这也对插管定位技术提出了高要求。我院就听诊定位与纤支镜定位进行分析：

1 资料与方法

1.1 一般资料 以我院2017年1月-2019年1月收治的240例双腔支气管导管插管患者为对象，为听诊组和纤支镜组，每组120例，听诊组：男71例，女49例，年龄23-74岁，平均年龄（48.9±10.3）岁。纤支镜组：男70例，女50例，年龄22-75岁，平均年龄（48.7±10.5）岁。两组一般资料差异无统计学意义（p>0.05）。患者均行双腔支气管导管插管。前瞻性研究：患者和家属签署知情同意书。

1.2 方法 根据患者体征信息选取导管型号，疏导患者避免情绪波动、肌肉紧张，将管道经患者声门向支气管位置推进，出现置入阻碍时停止推进，以气囊充气。

听诊定位法。借助听诊器，在置管过程中对患者呼吸音进行实时分析，确定左右侧均可捕捉理想呼吸音，且患者呼吸平顺、无急促问题，确定为置管到位，不可捕捉理想呼吸音、患者呼吸短促、无规律，为置管过深，记录退出距离。

纤支镜定位法。分别对患者左侧、右侧肺部组织进行观察，左侧可见支气管隆突，气囊上缘以及左上下肺开口。右侧可见支气管隆突，气囊上缘以及右中下肺开口，均评定为置管到位，支气管处出现气囊遮盖问题、不可见支气管开口或不可见左上下肺开口、右中下肺开口，为置管过深，记录退出距离。

1.3 观察指标 对比两组插管一次到位率、插管过深发生率、平均退管距离。

1.4 统计学方法 以t检验计量资料，以检验计数资料，以SpSS21.0进行数据分析。

2 结果

纤支镜组插管一次到位率较高，插管过深发生率较低，平均退管距离较小，见表1：

3 讨论

双腔支气管导管可提升插管效果，满足特殊患者手术需求，也便于分别就肺部两侧、支气管道处进行分泌物处理，降低异物堵管发生率，有效保证患者生命安全。此前学者分为指出，常规置管模式下，借助听诊方式了解置管位置，可能出现置管过深问题，综合发生率可达到20%左右[1]。因置管过程中，患者耐受性不佳、置管位置不当是无法预知的，当患者出现依从性下降情况时，插管过深问题往往已经发生，给予优化十分必要。

纤支镜即纤维支气管镜，是一种现代化的光学诊断设备，也可以用于其他辅助作业，提升医疗工作的质量。纤支镜由数目极多的细纤维为核心，所有纤维均为光的良性导体，可在进行支气管疾病诊断时提供足够理想的光照强度。纤支镜的管腔较小，其材质柔韧性高，可进行多种角度的弯曲，经鼻腔等处置入患者支气管进行检查，或作置管辅助。

本次研究中，纤支镜的主要作用为置管辅助，在其理想光照强度的引导下，置管操作人员可准确获取位置信息，确保置管位置处于患者可耐受处，且不会导致置管过深情况。偶有置管位置不当问题发生，也多较为轻微，不会引发患者依从性明显下降、影响治疗等问题。值得注意的是，在纤支镜的辅助下，患者依然出现无法一次置管到位的问题，进一步分析可发现，6例患者中，两例存在鼻腔疾病，2例存在呼吸道增生，在进行置管的过程中，患者机体所受扰动更明显，耐受性相对较差，操作人员无法准确进行置管位置的观察。另有2例患者因存在情绪波动问题，影响了置管过程中对支气管内部情况的探查，导致置管过深。从结果上看，在纤支镜的支持下，该组患者插管一次到位率为95.00%、插管过深发生率为5.00%、平均退管距离为2.4mm，而在听诊技术支持下，该组患者插管一次到位率为76.67%、插管过深发生率为23.33%、平均退管距离为6.6mm，两组差异明显。

综上所述，行 双腔支气管导管插管时，可优先通过纤支镜进行定位，提升一次到位率，避免插管过深问题。

参考文献

李婧，张霖，王佳，等.可视双腔支气管导管在双腔支气管导管插管中的应用优势[J].中国药物与临床，2018，18（09）：1564-1566.