社区出诊流程及出诊风险问题

张晓静

【摘 要】 通过对社区出诊风险问题进行分析，医疗行业应当从转变观念，树立以人为本的理念、尊重患者的权利入手，着力加强自身建设，制定相应措施， 严格遵守医疗技术规范，恪守医疗服务职业道德，最大限度的提高防范与应对医疗纠纷的能力。从而更好的为广大民众服务。

【关键词】 出诊;风险;法律;规范

【中图分类号】 R197.5    【文献标志码】B    【文章编号】1005-0019（2019）19-042-02  现阶段人们自我保护意识的不断增强，如何规避医疗风险的问题摆在了医务人员面前。如何做既能满足居民需求，又能降低出诊风险，保证医疗安全呢？随着《医疗事故处理条例》《医疗从业规范手册》《医师法》《护理管理办法》等法律条例的发布实施，为社区出诊工作中可能会出现的风险，提供了法律依据，更加明确的分清了责任，要求大家都自觉地遵守国家法律法规，遵守医疗卫生行业规章和纪律，严格执行所在医疗机构各项规章制度。完成好出诊诊疗工作，降低出诊风险因素。

下面说一下出诊过程中的风险问题

1.接诊前仔细询问病情、既往史、现病史、用药史等情况，家属准备好病人既往病例，不得故意隐瞒病情及既往史，以免影响正确诊疗，发生纠纷。

2.医护入户评估病情后，做出是否继续诊疗的决定，并与病人家属做好积极有效的沟通，让家属充分理解并能接受我们的决定，消除纠纷隐患，做好健康宣教，要做到讲解的内容100%正确，有医学根据，做到有法可依，有据可查。

3.首诊负责，接诊后病情危急的，指导家属拨打120急救电话，同时可以带急救物品赶往病人家中，做好院前急救，等待120到来，交接病情后离开，以免延误病情，发生严重后果，出现连带责任。

4.适宜出诊，根据病情备齐出诊物品：诊疗用品、仪器、评估量表、出诊知情同意书等，避免因用品不全，延误诊疗。嘱家属湿式清洁室内环境、病人及床单位清洁，以免引起继发感染。

5.入户后评估家庭环境，再次确认病人病情、询问病史、用药史等，做好记录，家属确认签字，减少误诊、漏诊的可能。按规范做好物理体检：体温、脉搏、呼吸、血压、听诊等，必要时查血糖、心电图，为正确诊断提供依据。

6.诊断后，根据病情，不能继续提供家庭医疗服务，家属可能会产生不满，做好解释工作，讲清病情，说明利弊，建议到大医院接受治疗，或打120转诊，等待转诊期间，根据病情需要可以做简单的诊疗，例如建立静脉通路等，说明转诊注意事项，写好诊疗经过、病人病情，家属确认签字，一起等待120救护车的到来，交接病情。

7.告知义务 是指医方在医疗过程中应当向患者、患者家属或有关人员告知病情、治疗措施、医疗风险等与患者诊治有关的内容。根据《医疗事故处理条例》《医疗机构管理条例》《职业医师法》《医院工作制度》等法律法规规定，告知义务的产生是基于对患者自主选择权的尊重。违反告知义务均应承担相应的法律责任。医患双方签订的知情同意书，仅仅是向患者告知有关意外风险有可能发生的一种书面文件证明，并不意味着在发生医疗意外时医方可以免责，但是协议在一定情况下仍然是有效的，这主要取决于医方行为是否符合诊疗规范。如果患者的损害后果与出诊行为并无关系，如患有冠心病的老年患者在输液中突发心肌梗死，经鉴定，患者的死亡和输液行为并无关系，此种情况下，协议就是有效的，医方就不需要承担责任。很多与患者签订协议书时往往只写上类似“患者同意输液，一切不良后果由患者承担”等字样，殊不知，这并未体现医生的告知义务和患者的知情同意权，一旦出现意外，在法律上不可以作为证据。出诊过程中医务工作者要熟练掌握各项操作技能， 各种规范中都有“遵循医学科学规律，不断更新医学理念和知识，保证医疗技术应用的科学性和合理性”的条款。所以治疗过程中，一定要保证治疗操作规范，书写治疗记录单，家属确认签字，操作后观察15至30分钟后，确认没有不良反应后离开。互留联系方式。

8.知情选择权 患方的知情选择权受到侵害，往往与医方不履行告知义务紧密相连。告知与知情是同一行为过程的两个方面，应当是医患双方互相告知和双向选择的过程。医方告知目的是为了实现患方的自主选择权。患方的自主权选择是基于医方的告知。行为的结果是针对具体诊疗行为的选择同意或不同意。

8.1 医方未向患方履行告知義务，或者履行告知义务不及时、不充分、不客观、不正确，导致患方无从掌握客观的医疗信息，不能做出有效的医疗选择，使患方的选择权流于形式。医方不履行告知义务、侵害患者知情选择权，应当承担相应的法律责任。

8.2 医方履行了告知说明义务，患方根据医方的告知说明行使了对自己身体的自主决定权，即选择或不选择医生建议的医疗措施、选择此种而不选择彼种医疗措施。这一过程的法律意义在于医方根据患方的决定，进行对患者有一定侵袭的医疗行为，因患方的同意而具有了合法性和正当性。在此前提下，医方所实施的医疗行为只要符合法律法规、部门规章规定以及诊疗技术规范常规，不存在技术过失，就应当是免责的。

9.认真书写护理记录 治疗登记、出诊记录、知情同意书是具有法律效益的文书，一定按要求书写，保存。

10.第二天进行电话随访，了解病情及治疗后情况，做好随访记录。

11.出诊过程中，提高安全意识。出诊治疗未能达到患者家属的满意，发生口角或肢体冲撞等。

通过对社区出诊风险问题进行分析，医疗行业应当从转变观念，树立以人为本的理念、尊重患者的权利入手，着力加强自身建设，制定相应措施， 严格遵守医疗技术规范，恪守医疗服务职业道德，最大限度的提高防范与应对医疗纠纷的能力。从而更好的为广大民众服务。