放射性白内障并发玻璃体混浊可以用高频超声诊断吗

李琳 彭先华

【中图分类号】R72【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2019）20-0-01

在我国目前众多职业病之中，放射性白内障属于比较常见的一种疾病，在所有放射性职业病中居于第二位，此病发生率高达23.6%。而玻璃体位置处于晶状体后部，是眼球屈光系统，在眼球内容积中大约占据80%。玻璃体属于无色透明的一种凝胶体，在组织学中，可以将玻璃体分为两个组成部分：其一为纤维支架;其二为基质。纤维支架主要是由纤维成分组成，而基质则是由黏液样成分组成。其间主要的成分包括大分子透明质酸和胶原纤维，其中，大分子透明质酸含水量高于98%。放射性白内障发生后，患者的眼球一般会伴有视网膜中央动脉和眼动脉的舒张末期以及收缩期血流流速降低。因眼部微循环存在障碍，能够造成视网膜出血，经内界进入到玻璃体之中，从而导致玻璃体浑浊发生。患者发生玻璃体浑浊之后，通常会感觉眼前有黑影飘过，眼部出现不适感，且会出现不同程度的视觉障碍，当玻璃体浑浊比较严重的情况下，还会引发患者失明，从而导致患者的身体健康和生活质量受到严重的影响。

放射性白内障并发玻璃体浑浊对患者会造成严重的不良影响，因此，采取有效的诊断方法对此症治疗而言是非常必要的。对于高频超声在放射性白内障疾病的诊断早有报道，当时检查白内障所使用的常规方法为裂隙灯显微镜法，这种方法对于初起期白内障能够发挥较好的检查效果，但有些患者在接受检查时，便已经达到了成熟期以及过熟期，导致裂隙灯显微镜法不能够对眼球的内部情况进行全面了解，并且在裂隙灯显微镜法实施前，还需要对患者进行散瞳，若眼压在正常值之上，则不宜进行此项检查，故存在一定的禁忌症。所以为了对各时期的白内障患者进行有效的诊断，研究人员开始将高频超声引入到放射性白内障的诊断之中，其认为通过高频探头能够对晶状体浑浊的具体程度和范围进行了解，还能够及时发现眼球内部的伴发疾病，从而提升放射性白内障并发玻璃体浑浊各发展时期的诊断效果。直至今日，相关研究仍在对高频超声诊断放射性白内障并发玻璃体浑浊的价值进行研究。高频超声检查主要通过彩色多普勒超声诊断仪来完成，其探头为线阵式探头，检查时，探头的频率一般设置为5～0MHz，需要患者配合取仰卧位，将双眼轻闭，并在患者眼睑部位涂抹少许耦合剂，将探头轻置于患者眼睑部位，并做横纵扫查及多切面扫查，主要对患者眼部的球后壁结构以及玻璃体回声进行观察，观察其是否发生改变。在实施高频超声检查过程中，除需要患者进行体位配合之外，还应该嘱咐患者按照检查人员的要求将眼球进行转动，从而将超声声束入射的角度进行改变，以免出现散射及折射而影响诊断结果。

放射性白内障并发玻璃体浑浊病理变化特点为声像图分期奠定了基础，在通过超声诊断的过程中，其分期诊断的标准主要来源于临床病理分型，需要将超声检查图像所见同临床病理基础有效的结合在一起，然后进行分析，故将白内障划分为初起、成熟、过熟三个时期。每一个时期的声像图特征均存在差异，其中，初起期声像图特征主要表现为：晶状体前后囊膜弧形回声带表现由“稍增粗强”至“增粗强”，后囊膜弧形回声带长度有所增加，晶状体的厚度有所增大，一般在4.1～4.8mm之间，且表面比较光滑，晶状体周边能够发现散在中等度点状回声，但中心部呈现出无回声特征，前壁出现特征性断带消失，呈现出搭桥样强回声带连续发射，在这种情况下，晶状体一般会呈现出比较完整的梭形结构;成熟期白内障声像图特征主要表现为：晶状体前后囊膜弧形回声带表现为“增粗强”特征，后囊膜弧形回声带长度明显增加，晶状体的厚度明显增大，通常在4.8～5.8mm范围内，表面比较粗糙，中心前后突出比较明显，且中心部位一般能够呈现出年轮状或是高回声，片状、点状强回声比较常见，晶状体能够呈现出球形结构;过熟期白内障的声像图特征主要表现为：晶状体后囊膜形成双弧形回声带，且表现为非常明显的“增粗强”，后囊膜弧形回声带长度能够在正常范围之内，晶状体的厚度明显变薄，一般在3.0～4.1mm之间，且表面比较粗糙，可呈现为盘状，其内部呈现出不均匀强回声，且完全填充，晶状体没有回声部位完全不显示或是显示不清。虽然高频超声能够对放射性白内障并发玻璃体浑浊进行比较清晰的诊断，但还需要对分期界线进行严格把握，以免出现误诊和漏诊。但可以确定的一点是，与常规裂隙灯显微镜法检查相比，高频超声在放射性白内障并发玻璃体浑浊检查方面具有一定的诊断价值。

高频超声在放射性白内障并发玻璃体浑浊的诊断价值主要表现为以下几个方面：

·放射性白内障并发玻璃体浑浊因晶状体存在屈光间质浑浊，使得常规检查无法对玻璃体后方做出检查，从而容易造成玻璃体病变隐藏，从而难以将患者的病变做出全面性检查。而通过高频超声则不会受到晶状体病变程度以及混浊范围所影响，能够透过玻璃体将其后方病变情况完整的显像出来，故可以对玻璃体混浊的部位、形态、是否发生机化以及严重程度进行直观的诊断;

·当玻璃体混浊症状较轻时，通常只需要将超声诊断仪调到适当高度便能够对玻璃体之中悬浮的线条样回声以及细低回声进行显示;当玻璃体混浊症状较重时，通过高频超声能够将玻璃体内部的中等回声光带及光斑进行直接显示，而此类异常回声通常不黏附在球壁上，如果黏附在球壁上，则一般不同视神经乳头之间相连，当眼球转动的情况下，后运动试验显示阳性，当玻璃体浑浊出现机化的情况下，后运动试验显示阴性，并且彩色多普勒并不对血流信号进行显示;

·高频超声检查过程中，只需要在眼部外部涂抹少许耦合剂，不需要进行散瞳处理，且没有禁忌症，此类检查简单易行、无痛苦、无创伤，能够在动态活体条件下对患者反复检查，并且针对成熟期白内障患者以及过熟期白内障患者均能够发挥较好的诊断效果。

所以高频超声在对放射性白内障并发玻璃体浑浊进行诊断过程中具有突出的诊断价值，相比于常规检查方法而言，不存在禁忌症，检查过程也比较方便，不仅提升了检查的质量和效果，而且還能够使患者免于受到痛苦，故当前高频超声在诊断此症方面比较受支持，因此，应该将这种检查方式进行推广应用。