超声引导下关节腔注射血小板治疗膝关节炎的可行性

王智培 左炳光 张磊

【摘 要】 目的：探讨超声引导下关节腔注射血小板治疗膝关节炎临床疗效。方法：选取2017年2月～2018年10月我院诊治膝关节炎患者84例进行研究，用随机分组表法分为干预组（超声引导下关节腔注射血小板治疗，42例）和常规组（超声引导下关节腔玻璃酸钠治疗，42例），比较两组患者治疗前后疼痛、膝关节功能及并发症发生率。结果：治疗前，两组患者疼痛、膝关节功能评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗5周，相对治疗前，干预组和常规组患者疼痛评分显著降低，膝关节功能评分显著升高， 但干预组患者改善更为显著（P<0.05）。干预组和常规组治疗期间，肿胀、活动受限及感染发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论： 超声引导下关节腔注射血小板治疗膝关节炎具有显著临床疗效，并不增加治疗不良反应发生率，有较高治疗安全性。

【关键词】 超声引导;膝关节炎;血小板;玻璃酸钠

【中图分类号】 R821.4+2    【文献标志码】A    【文章编号】1005-0019（2019）19-027-02  膝关节炎为膝关节慢性退行性病变，多为膝关节软骨组织发生退行、纤维化引起膝关节疼痛、功能障碍性疾病。非甾体镇痛药、糖皮质激素为膝关节炎患者保守治疗常用方法，旨在为缓解患者疼痛、抑制膝关节炎症反应，但治疗后易复发，并能增加药物不良反应发生率，加重对软骨破坏，难以被患者接受[1]。膝关节内软骨组织修复为近年临床中治疗膝关节炎常用新型治疗方法，膝关节腔内注射玻璃酸钠能获得润滑和软骨组织修复作用[2]。富含血小板血浆中含有高浓度血小板内源性纤维蛋白和生长因子，能促进退行软骨修复，通过膝关节腔内注射富含血小板血浆，为治疗膝关节炎重要方法。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年2月～2018年10月我院诊治膝关节炎患者84例进行研究。采用随机分组表法将患者分为干预组（42例）和常规组（42例），干预组和常规组患者男/女、年龄、病程及膝关节Kellgren-Lawrence分型比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法 常规组患者超声引导下关节腔内注射玻璃酸钠，每周注射1次，连续治疗5周为1疗程。干预组患者超声引导下关节腔内注射富含血小板血浆，观察组采用和常规组同样方法，在超声引导将自制富含血小板血浆6mL注射入关节腔内，每周注射1次，连续治疗5周为1疗程。

1.3 观察指标 （1）疼痛：治疗前、治疗5周后，采用视觉模拟量表（VAS）对患者膝关节疼痛情况进行评定，0～10分标注在0～10cm刻度尺上，10分表示剧烈疼痛，0分表示无疼痛，由患者主觀进行评定。（2）膝关节功能：采用Lysholm在患者治疗前、治疗5周对患者膝关节功能进行评分，包括膝关节活动度、膝关节疼痛等8项内容，总分100分，得分越高表示膝关节功能越好[3]。（3）相关并发症发生率：治疗期间，统计并比较两组患者肿胀、活动受限、感染发生率。

1.4 统计学方法 此次研究获得数据用SPSS 24.0统计软件包（由美国SPSS公司提供）分析，年龄、病程、疼痛和膝关节评分用（x±s）表示，t检验;性别、膝关节Kellgren-Lawrence分型、并发症用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 疼痛和膝关节功能

2.2 相关并发症发生率

3 讨论

膝关节炎发生病理改变为膝关节软骨合成和分解代谢失衡，引起膝关节软骨发生退行性改变，患者以疼痛、膝关节活动功能障碍为主要临床表现，对患者生活质量造成严重影响。促进膝关节退行软骨修复为临床中治疗膝关节炎主要方法，玻璃酸钠具有润滑和促进软骨修复作用，通过关节腔注射玻璃酸钠为临床中治疗膝关节炎常用方法。随着对膝关节炎发生机制研究深入，国内外开始关注膝关节软愈合和再次伤害发生作用，采用细胞因子抑制剂、干细胞生长因子、基因等多种方法治疗[4]。

富含血小板血浆将人体静脉血进行离心、沉淀、分离后得到浓缩血小板药物，含有大量成纤维细胞生长因子、胰岛素样生长因子等，对破骨细胞有较强抑制作用，能促进退行性变软骨生长和修复。本研究取患者自体静脉血进行分离后得到富含血小板药物，经关节腔内注射治疗膝关节炎，相对注射玻璃酸钠治疗，显著缓解患者疼痛、提高患者膝关节功能，具有更为显著临床疗效（P<0.05）。自体血小板不产生排斥反应，有较高使用安全性，且用药剂量不大，一般患者均能获取。有学者研究指出，血小板经关节腔注射治疗膝关节炎，不仅能促进软骨修复，还具有较强抗炎作用，能进一步促进改善患者临床症状。

综上所述，超声引导下关节腔注射血小板治疗膝关节炎具有显著临床疗效，并不增加治疗不良反应发生率，有较高治疗安全性。

参考文献

[1] 王加俊，匡志平，卢卫忠等.富血小板血浆注射治疗膝骨关节炎疗效观察[J].广东医学，2016，37（21）：3266-3269.

[2] 张贝莹，王丙云，罗冬章等.犬脐带间充质干细胞抗关节炎炎症应的研究[J].中国兽医杂志，2018，54（6）：16-20.

[3] 冯方，孙育良.关节内注射富血小板血浆治疗膝关节骨关节炎25例[J].中国临床研究，2017，30（10）：1378-1380.

[4] 邹承达，陈星光，宿广昊等.富血小板纤维蛋白修复陈旧性负重位创伤性膝关节炎模型兔的软骨缺损[J].中国组织工程研究，2019，23（3）：409-415.