复方盐酸利多卡因局部应用于扁桃体摘除术减轻术后疼痛的效果

闫春阳　李欣欣

【摘 要】目的：研究分析扁桃体摘除术后局部应用复方盐酸利多卡因减轻术后疼痛的临床效果。方法：选取2016年5月至2018年12月于大连市普兰店区中心医院进行扁桃体摘除术治疗的96例患者作为研究对象，随机分为两组，每组48例，将1%利多卡因注射液局麻下扁桃体摘除后，应用复方盐酸利多卡因注射液局部注射的患者设为观察组，未局部应用麻醉药物的患者设为对照组。比较两组患者术后24小时疼痛情况。结果：观察组患者疼痛明显减轻，VAS（Visual Analogue Scale/Score，视觉模拟评分法）评分明显低于对照组，具有统计学意义（p<0.05）。结论：1%利多卡因注射液局麻下扁桃本摘除后，创面局部注射复方利多卡因注射液可以减轻术后24小时疼痛。

【关键词】复方利多卡因注射液;扁桃体摘除术;术后疼痛

慢性扁桃体炎、扁桃体肥大是耳鼻咽喉科较常见疾病，对于反复发作的或已成为引起其他脏器病变的病灶或与邻近组织器官的病变有关的慢性扁桃体炎的患者，影响呼吸、妨碍吞咽、及言语含糊不清的扁桃体肥大的患者，及扁桃体角化症、白喉带菌、扁桃体良性肿瘤的患者，扁桃体摘除是其主要治疗手段。由于手术刺激，扁桃体摘除术后咽部疼痛明显，多在术后1-3小时及吞咽、讲话时为著。严重影响患者术后的生活质量，随着现代医学的进步，不仅要治疗患者的疾病，还要提高生活质量，所以解决局麻下扁桃体摘除术后的疼痛是目前较为关注的问题。疼痛的直接原因是术中粘膜的损伤，刺激咽部的迷走神经及舌咽神经[1]。

复方盐酸利多卡因注射液是长效局麻药，其优点为：

（1）麻醉效果好;

（2）作用时间长;

（3）无明显血管扩张作用;

（4）局部神经阻滞作用。

本次研究对复方利多卡因注射液减轻扁桃体摘除术后疼痛的效果进行了探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选取2016年5月至2018年12月在大连市普兰店区中心医院接受局麻下行双侧扁桃体切除术治疗的慢性扁桃体炎及单纯扁桃体肥大患者进行研究，共96例。将96例患者随机分为观察组及对照组，每组各48人。观察组患者中，男性患者22例，女性患者26例，年龄12-50岁，平均年龄为（26.91±0.66）岁，其中慢性扁桃体炎患者46例，单纯扁桃体肥大患者2例。对照组患者中，男性患者23例，女性患者25例，年龄在13-47岁，平均年龄为（27.08±0.33）岁，其中慢性扁桃体炎患者46例，单纯扁桃体肥大患者2例。

纳入标准：符合慢性扁桃体炎及单纯扁桃体肥大患者;年龄在10周岁以上50周岁以下者;自愿签署治疗知情协议书患者。

排除标准：严重肝肾功能不全患者;患有呼吸功能不全，无心脑血管疾病;严重高血压及糖尿病患者。

两组患者性别，年龄，疾病等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有较好的均衡性和可比性。

1.2 治疗方法

术前麻醉及手术过程：以1%丁卡因喷雾咽腔，每5分钟一次，共3次后，再用1%的利多卡因注射液10ml加入1%肾上腺素4滴，分别注射于两侧扁桃体的腭舌弓，腭咽弓及扁桃体周围间隙内，等待片刻，麻醉起效后用弯刀切开腭舌弓游离缘及腭咽弓部分粘膜。再用剥离器分离扁桃体包膜，然后自上而下剥离扁桃体，最后用圈套器套切其下极根蒂。用此法切除双侧扁桃体。

观察组在扁桃体摘除术华后，用复方盐酸利多卡因注射液5ml，分别在双侧创面上，中下注射。术毕，患者送回病房。对照组在扁桃体摘除术毕后，不再应用局麻药物，患者送回病房。

1.3 观察指标

由1名未参与手术的主治医师对患者进行观察评分，采用视觉模拟评分法，将疼痛的程度用0至10共11个数字表示，0分表示无痛，10分表示忍受不了的最严重的疼痛，患者根据自身疼痛程度在这11个数字中挑选一个数字代表疼痛程度。其中，0分，无疼痛;1-3分：有轻微的疼痛，患者能忍受;4-6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受，应给与临床处置;7-10分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛剧烈或难忍。分别在术后1小时，2小时，3小时，进餐时，睡前进行观察并记录。

1.4 统计学分析

应用SPPS 19.0软件进行数据统计分析，计量资料用均数±标准差表示，组间比较用单因素方差分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

各组患者不同时间VAS评分较：术后1时，2小时，3小时，进餐时，睡前，观察组患者VAS评分明显低于对照组（p<0.05），差异具有统计学意义，见表1。

3 讨论

扁桃体切除术后常见及明显的不良反应为术后疼痛，且疼痛持久，又因术区位于咽部，进食的吞咽动作及说话的发音动作都会加剧疼痛，故影响患者术后进食及说话，影响营养的摄入及交流，使患者术后一段时间的生活质量下降，降低抵抗力，增加术后的感染几率，不利于创面愈合[2]。疼痛刺激，患者烦躁，常为继发性出血的诱因。扁桃体摘除后的患者常规禁食，故口服止痛药物不是首选，静脉给止痛药，常伴有中枢神经系统的副作用[3]。术中损伤的局部组织增加痛觉冲动的传导，局部应用麻醉药物可以减少疼痛冲动的传递，而达到止痛作用[4]。

复方盐酸利多卡因是长效局麻药，为盐酸利多卡因与薄荷脑等的灭菌稀醇溶液。每支10毫升，盐酸利多卡因80毫克，薄荷脑13毫克。辅料为甘油、乙醇、聚山梨酯。利多卡因是一种酰胺类中效局麻药，可与神经细胞膜钠通道轴浆内侧受体相互作用，阻断钠离子内流，可逆性阻滞神经纤维的冲动传导。起效时间平均5分钟，作用维持1-2小时。具有作用快、弥撒广、穿透力强、无明显扩张血管作用的特点。薄荷脑为中药薄荷中提取的饱和的环状醇，为中性长效局麻药。动物实验表明其局麻效果可维持48-240小时。可与神经细胞膜脂相互作用，引起膜脂结构形态改变，使膜膨胀，影响细胞膜钠离子通道，减少钠离子内流，神经细胞扩布性动作电位不能产生，故起到局部神经阻滞[5]。本注射溶液中含有适量甘油，其粘滞性可使局麻药物在局部停留较长时间，从而维持有效药物浓度;乙醇可使局麻药物在局部组织中分布均匀，并加强其与神经膜的结合。各种成分相互协调，使复方盐酸利多卡因注射液具有速效麻醉和长效镇痛的双重功效。

本次研究对局麻下双侧扁桃体摘除术毕后应用复方盐酸利多卡因注射液和不用局麻药物进行对比，复方盐酸利多卡因注射液中后止痛效果明显（p<0.05），差异具有统计学意义。

综上所述，局麻下双侧扁桃体摘除术，术毕后应用复方盐酸利多卡因注射液局部侵润注射，能起到良好的术后镇痛作用，不影响患者的饮食及睡眠、说话，有利于患者恢复。

参考文献

[1]廖翠红，余红.扁桃体切除术后疼痛的观察与护理[J].赣南医学院学报，2010，30（02）：309.

[2]杨衍宗.复方金不换含漱液在扁桃体摘除术后疼痛缓解的临床观察[D].广州中医药大学，2008.

[3]王美珩，王立新，宫国俊.针灸治疗扁桃体摘除术后疼痛40例[J].黑龙江中医药，2006，4.

[4]魏福生.罗哌卡因聯合地塞米松局部浸润对小儿扁桃体切除术后疼痛程度及炎症应激反应的影响[J].海南医学院学报，2017，23（17）：2396-2399.

[5]辛学知.复方利多卡因注射液对肛肠病术后疼痛的临床观察[A].中华中医药学会肛肠分会.中华中医药学会第十二次大肠肛门病学术会议论文汇编[C].中华中医药学会肛肠分会：中华中医药学会，2006：3.