消化道癌前病变及早期癌病理诊断研究进展观察

王凌霄　李攀阳　薛玉仙　亢春彦　吕丰收

【摘 要】恶性肿瘤的发展漫长且复杂，恶性肿瘤种类繁多，且经相关调查研究发现，多种类型的肿瘤均有癌前病变存在，并在癌前病变病理基础上出现衍生为癌的情况。其演变过程主要经历的阶段为：正常上皮，单纯增生随后演变为异型增生，之后变为原位癌，最终发展为浸润癌[1]。目前为止，医学界广泛认为异型增生开始后便即将进入癌前阶段。消化道癌一般包括食管癌、胃癌和结肠癌等三种，且此三类均具有显著的癌前病变[2]。随着医学技术的不断进步，尤其是内镜技术的不断发展，早期食管癌、早期胃癌和黏膜内癌（结直肠内膜瘤变）得到了越来越广泛的注意。消化道早期癌越早诊治治愈效果越佳，而病理诊断对消化道早期癌的早期诊治和早期治疗是十分重要的因素，但因各国各地文化及生活习惯的差异，各国各地均存在不同的见解[3]。本文主要针对消化道癌前病变和早期癌病理诊断的进展进行研究与观察。

【关键词】消化道;癌前病变;早期病理诊断;研究进展

我国的消化道肿瘤、食管癌以及胃癌的发病率在世界居高不下，且随着社会的进步，生活方式的不断改变，大肠癌的发病率也逐年呈上升趋势，对我国人们的生命健康和社会发展造成了极为严重的威胁和影响。因此，对于恶性肿瘤的治疗尽早采取早期发现、早期诊断和早期治疗的治疗手段。从病理学角度而言，于食管和胃部发生的早期癌仅为黏膜及其下层分布的的侵袭性癌[4]。对于结直肠癌并没有早期癌的诊断，而仅有黏膜内瘤变（黏膜内癌）。

1 消化道癌前病变和早期癌变的分类及诊断标准

世界卫生组织（WTO）中关于消化道系统肿瘤的分类主要有：无上皮内瘤变（可按异型增生定义）、不确定上皮内瘤变（可按异型增生定义）、低级别上皮内瘤变（可按异型增生定义）、高级别上皮内瘤变（可按异型增生定义）和黏膜下浸润癌[5]。维也纳（Vienna）[6]分类中将胃肠道上皮肿瘤分为：

（1）无肿瘤，包括反应性、增生性、萎缩性、再生性或化生性病变[7]，主要采取的解决方法为选择性随诊，由内镜医生诊断后，决定是否进行随诊;

（2）不确定肿瘤，患者需要随诊;

（3）黏膜低级别瘤变，包括低级别异型增生等，向浸润性癌进展的的风险性较小，但需利用内镜切除或观察随诊;

（4）黏膜高级别瘤变，主要包括高级别腺瘤（异型增生）、非浸润性癌（原位癌）、可浸润性癌和黏膜内癌，当疾病发展为此阶段时，有较高浸润或转移风险，需通过影像或内镜下观察，对病变浸润深度进行判断，再对相应的治疗方法予以确定，可采用外科手术进行局部切除;

（5）黏膜下浸润性癌，在医生的诊断下建议尽快采用外科手术切除。

就食管和胃的癌前病变病理类型而言，通常为上皮内瘤变（可按异型增生定义），也含原位癌，从组织学角度展开分析，即为具有肿瘤性上皮，此种表征虽然有恶化的倾向，但并未出现浸润性病变[8]。一般情况下，原位癌为高级别上皮内瘤变（可按高级别异型增生定义）。结直肠癌前病变含结直肠黏膜内瘤变、结直肠上皮内瘤变等，而高级别征象的异型增生细胞虽已进入黏膜固有层但并未将黏膜肌层穿透[10]。

2 我国内镜切除消化道早癌标本、病理诊断研究和临床症状

2.1 消化道早癌标本研究

取材应于距离病灶最近的部位的黏膜切缘旁1mm处下刀，依据2-3mm间隔的具体要求，以平行于第一刀位置处完成对组织的切割处理，对组织成功取材，并施以检查后，对组织进行包埋，包埋应按照同一方向[11]。

按照世界卫生组织WTO的分类标准，由手术医师完成对所获取的标本的处理。展平标本后，用不锈钢针将标本于边缘处于橡胶板上完整固定，做好标记，随后浸润于10倍体积的中性福尔马林溶液中固定12-48h，随后医师应根据病理学知识，提供相应的病变表现和病变分型、病理诊断[12]。

2.2 消化道早癌病理诊断

医生应在内镜医师提供的镜像下观察病变的具体表现和临床分型，先开展组织学分析，包括无上皮内瘤变、低级别上皮内瘤变、黏膜下浸润癌等。后根据标本的切缘状态对切缘处有无病变残留确定，若水平切缘处经检测呈阳性，需明确阳性切缘的具体块数，若检出垂直切缘处结果呈阳性，需于病理报告中呈现肿瘤所处的位置是固有层还是SM。接着，当垂直切缘为阴性时，需对肿瘤的侵犯深度进行判断，当癌已经侵犯至SM时，对侵犯的深度进行测量，食管、胃和結肠的侵犯深度的边界分别为200、500和1000um，小于此边界时，即为SM1，超过时，为SM2。对黏膜浸润下分布的肿瘤组织进行弹力纤维特殊染色等处理后，来帮助判断是否有脉管侵犯。与此同时，还需诊断出患者是否出现溃疡、溃疡瘢痕、萎缩、炎性反应、化生等其他病变。

2.3 消化道癌前病变的临床表现

消化道癌前病变和早期癌通常在恶性肿瘤类早期阶段检出，但此阶段，一般也为疾病最适宜的治疗时期。在病发消化道癌前病变时，对消化道上皮细胞进行观察，会有异常增生的情况，同时伴有异型增生及典型的上皮内瘤变等，但缺乏特异性症状，患者不适感通常不明显。同时，因病情较难检出，随着癌前病变病程进展，浸润的渗入会至黏膜层，向早期癌发展。早期癌患者以腹痛、嗳气等为临床表现，但通常因未引起重视，按其他消化系统疾病诊断，并未及时救治，引发病情持续恶化。当罹患消化道癌的患者病情发展至中期、晚期时，即不具根治条件。故早期诊断消化道癌前病变和早期癌具十分必要性，直接关乎着治疗预后。

3 结语

随着社会的飞速发展，生活环境的污染加重，人们的生活节奏加快。因此，人们的饮食和作息习惯变得较差，越来越多的人患上消化道肿瘤性疾病。消化道恶性肿瘤病发后，对消化道系统器官构成了严重损伤。若未采取及时有效的治疗措施，随着患者病情的不断加重，患者的癌细胞会出现转移和扩散，对患者的其他系统器官组织造成伤害，危害患者的身体健康。因此消化道恶性肿瘤尽早防治，病情根治的概率越大。因为消化道恶性肿瘤早期阶段易被忽视，且若无仔细观察，常常会与其他疾病相混淆，于是便延误了最佳的治疗时机。故对于消化性恶性肿瘤的尽早诊断，并采用先进科学的诊断方法，对癌前病变和早期癌进行准确的检查，对患者的救治更为有利。

早期消化道的癌变区域主要位于消化道的黏膜或者是黏膜下部的区域处，且没有出现癌性病变或者是淋巴结转移情形[13]，一般临床的治疗方法是采用于内镜辅助下的切除术。临床对于提高消化道癌的疗效，需要对患者的病情进行掌握，医生须根据内镜医师的镜像帮助，采取针对性的治疗方案，尽早的对患者的肿瘤癌变状况、肿瘤浸润范围、肿瘤浸润程度和淋巴结侵犯状况等病情进行缓解。

（通讯作者：肖红）

参考文献

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