X线、MRI在膝骨关节炎早期的诊断价值分析

肖靓琨　李静文

【摘 要】目的：分析比较X线、MRI在膝骨关节炎早期的诊断价值。方法：回顾性分析膝骨关节炎患者58例，所有患者均在治疗前行X线和MRI检查，分析比较2种检查方法在膝骨关节炎各种病变中的检出率。结果：在诊断骨质疏松方面，X线明显优于MRI（P < 0.01）;在诊断关节间隙变窄和骨赘形成方面，X线略优于MRI，但差异无统计学意义（P > 0.05）;在诊断软骨下骨损伤、半月板损伤、软骨损伤、髌上囊积液和滑膜增生等方面，MRI显著优于X线（P < 0.01）。结论：MRI在膝骨关节炎早期具有重要的诊断价值。

【关键词】 骨关节炎，膝;早期;X线;MRI;诊断

骨关节炎（osteoarthritis，OA）是由多种因素引起的关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的以关节疼痛为主要症状的退行性疾病[1]。OA不仅引起关节疼痛、畸形、活动障碍，还可增加心血管事件的发生率和全因死亡率[2]。更严重的是，膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）可使全因死亡率增加近1倍[3]。近些年，随着我国人口老龄化的进展，KOA的发病率也逐年上升[4]。KOA是一种不可逆性疾病，早期诊断与治疗可显著提高患者的临床疗效和生活质量，并可缓解家庭、社会的经济压力[4]。本研究回顾性分析比较X线和MRI在KOA的诊断价值，以期为本病的早期诊断提供一定的指导作用，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年1月至2018年12月在岳阳市二人民医院就诊的KOA患者58例（60膝），其中男27例，女31例;年龄46～72岁，平均（62.20±5.40）岁。根据《骨关节炎诊疗指南（2018版）》[5]中KOA诊断标准，所有患者均进行术中观察及病理检查以明确诊断，治疗前同时行X线、MRI检查。排除心、肝、肾等主要脏器患有严重病变、药物过敏、精神障碍、严重慢性疾病、凝血功能异常、肿瘤等患者。

1.2 研究方法 对58例（60膝）患者的临床资料进行整理和统计分析。所有患者均在治疗前行X线、MRI检查，并以患者病史、症状、体征、实验室检查、术中观察，及病理检查等结果，最终诊断为KOA。分析比较各膝运用X线、MRI诊断关节间隙变窄、软骨下骨损伤、骨赘形成、骨质疏松、半月板损伤、软骨损伤、髌上囊积液、滑膜增生等KOA病变的检出率。

1.3 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行统计分析。计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

纳入的58例患者均进行术中观察及病理检查，结果显示，关节间隙变窄57例，软骨下骨损伤51例，骨赘形成56例，骨质疏松58例，半月板损伤60例，软骨损伤55例，髌上囊积液56例，滑膜增生53例。X线、MRI在诊断KOA各种病变的检出率见表1。本研究结果显示，在诊断骨质疏松方面，X线明显优于MRI，差异有统计学意义（P < 0.01）;在诊断关节间隙变窄和骨赘形成方面，X线略优于MRI，但差异无统计学意义（P > 0.05）;在诊断软骨下骨损伤、半月板损伤、软骨损伤、髌上囊积液和滑膜增生等方面，MRI显著优于X线，差异有统计学意义（P < 0.01）。

3 讨 论

KOA是由于关节软骨发生变性与磨损造成的膝关节损害，主要表现为膝关节红肿、疼痛、弹响、积液等，后期可导致关节畸形，甚至残疾，严重影响患者的生活质量[6-7]。KOA起病初期，症状不是很明显，若未得到及时诊断和治疗，随着病情加重，可导致不可逆性膝关节病变损伤[8]。故KOA的早期诊断和治疗可提高疗效，改善患者的生活质量，减轻经济压力。

依据《骨关节炎诊疗指南（2018版）》制定的KOA诊断标准，推荐X线检查为KOA明确临床诊断的“金标准”，且为首选的影像学检查[5]。但是，KOA作为一种以关节软骨纤维化、皲裂、溃疡和脱失起病的关节病变，X线检查在本病早期阶段的诊断准确性，可能有一定的局限性[9-10]。结合笔者既往的临床经验，MRI對软骨、关节囊等非骨性病变的诊断有更好的精确性和诊断准确性。因此，笔者比较了既往在岳阳市二人民医院明确诊断为KOA患者的临床数据，以分析X线、MRI在KOA早期诊断中的应用价值。结果显示，X线针对骨性病变的检出率较高，如关节间隙变窄、骨赘形成和骨质疏松等;MRI对非骨性病变的检出率较高，如软骨下骨损伤、半月板损伤、软骨损伤、髌上囊积液和滑膜增生等，同时，对骨性病变的诊断也有较高的准确性。本研究结果提示，MRI在KOA软骨、关节囊等非骨性病变的诊断中有更好的应用价值，其不仅可以显示出骨性病变，还可以准确地检测出X线检测不到的非骨性病变。此外，MRI在检查过程中不会对患者产生电离辐射损伤，而且刺激相对较少，具有较高的安全性。虽然MRI的费用较为昂贵、检查时间较长，但可以更多地从软骨病理生理学角度给予分析，定量显示早期KOA软骨内成分的变化，为早期KOA的诊断提供更多依据[11]。与此同时，在近几年的国内外研究中，越来越多的研究结果提示MRI在KOA诊断中的重要性，尤其在非骨性病变诊断方面显著优于X线[10，12]。

综上所述，KOA严重危害人类健康，早期诊断和治疗对提高本病的治疗效果具有重要意义。在KOA的发病初期，可采用MRI对膝关节软骨、关节囊等非骨性病变程度进行明确诊断，也在一定程度上明确膝关节骨性病变。因此，MRI对KOA的早期诊治具有重要意义，值得临床上广泛应用。

4 参考文献

[1] 中华中医药学会.骨性关节炎[J].风湿病与关节炎，2013，2（2）：71-72.

[2] HAWKER GA，CROXFORD R，BIERMAN AS，et al.All-cause mortality and serious cardiovascular events in people with hip and knee osteoarthritis：a population based cohort study[J].PLoS One，2014，9（3）：e91286.