注射用血栓通联合长春西汀在椎-基底动脉供血不足性眩晕中的应用

陶会荣，郑俊

(1.克拉玛依市独山子人民医院神经内科，新疆 克拉玛依 833699；2.乌鲁木齐军区总医院神经内科，新疆 乌鲁木齐 830001)

椎-基底动脉供血不足性眩晕(vertebrobasilar insufficiency vertigo，VBIV)是由椎-基底动脉闭塞或狭窄而诱发的一种神经功能障碍性疾病，其以眩晕为主要症状。目前主要采用血管舒张及抗凝药物治疗，但效果有限[1]。中医理论认为VBIV病机为血瘀、痰浊，脑窍失养，继发眩晕。注射用血栓通是纯中药制剂，可通脉活络、活血祛瘀，广泛应用于中风偏瘫、瘀血阻络等疾病治疗[2]。本研究旨在观察注射用血栓通联合长春西汀治疗VBIV的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

(1)纳入标准：临床症状、MRI确诊；属中医痰瘀阻窍证，主证：眩晕、耳鸣、头痛，次证，失眠、恶心；均知情本研究并签署同意书。(2)排除标准：本研究使用药物禁忌者；精神异常者；合并内分泌功能障碍者；造血系统异常者。

选取2017年1月至2019年1月我院收治的142例VBIV患者作为研究对象，按随机数字表法分联合组(n=71，注射用血栓通联合长春西汀)、长春西汀组(n=71，长春西汀)。其中联合组男38例，女33例；年龄38～65岁，平均(51.52±5.75)岁；病程1～3年，平均(2.02±0.44)年；体质量指数18.5～26.9 kg/m2，平均(22.71±1.65)kg/m2。长春西汀组男37例，女34例；年龄37～65岁，平均(51.31±5.64)岁；病程1～4年，平均(2.35±0.41)年；体质量指数18.3～26.9 kg/m2，平均(22.68±1.61)kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1治疗方法 均予以抗凝、舒张血管、降脂等常规治疗。(1)长春西汀组：予以长春西汀(东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H10950216)治疗，口服，5 mg/次，3次/d。(2)联合组：注射用血栓通(广西梧州制药(集团)股份有限公司，国药准字Z20025652)联合长春西汀治疗，长春西汀同长春西汀组，注射用血栓通250 mg+氯化钠注射液250 mL，静滴，1次/d。14 d为1个疗程，均持续治疗1个疗程后观察效果。

1.2.2检测方法 均以真空抗凝管取4 mL晨空腹静脉血，以北京普利生公司生产旋转式血液流变仪LBY-N6A型测红细胞变形指数(IF)、血沉(ESR)、红细胞聚集指数(AI)。

1.3 观察指标

(1)疗效判定[3]：结合“痰瘀阻窍证”实施定量评分，按重、中、轻、无，等级划分，依次计6、4、2、0分，最高24分，症状越严重评分越高。疗效指数=(治疗前积分-治疗后积分)/总例数×100%。治愈：疗效指数≥90%，症状完全消失；显效：疗效指数60%～89%，症状显著改善；有效：疗效指数30%～59%，症状有所缓解；无效：疗效指数<30%，症状未缓解。总有效率=(有效+显效+治愈)/总例数×100%。(2)对比两组治疗前后证候积分、症状情况。症状情况以欧洲眩晕评分系统(EEV)评估，0～5分，评分越高眩晕越严重。(3)对比两组治疗前后血液流变学(ESR、AI、IF)。(4)统计两组不良反应。

1.4 统计学分析

应用SPSS 21.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，两组比较采用两独立样本t 检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验进行比较，P<0. 05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效

联合组总有效率为92.96%，较长春西汀组的77.46%高(P<0.05)，见表1。

2.2 证候积分、EEV评分

治疗前两组证候积分、EEV评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后联合组证候积分、EEV评分低于长春西汀组(P<0.05)，见表2。

2.3 血液流变学

治疗前两组ESR、AI、IF比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后联合组ESR、AI、IF低于长春西汀组(P<0.05)，见表3。

表1 两组疗效比较[例(%)]

表2 两组证候积分、EEV评分比较分)

表3 两组血液流变学对比

2.4 不良反应

联合组胸闷1例、恶心2例、颜面潮红1例；长春西汀组恶心1例、颜面潮红1例。联合组不良反应发生率为5.63%(4/71)，与长春西汀组的2.82%(2/71)比较，差异无统计学意义(χ2=0.174，P=0.677)。

3 讨论

VBIV是临床常见脑血管疾病，近年研究发现，其发病、发展与血管内膜结构、功能异常及动脉粥样硬化致血流阻滞密切相关，而血液流变学变化是动脉粥样硬化、血栓形成的病理基础[4-5]。因此，临床治疗VBIV重在改善血液流变学、抗血小板聚集。

长春西汀是一种提取自小长春花的生物碱，能抑制磷酸二酯酶活性继而发挥松弛血管平滑肌，增加血流供给的作用，且能通过减少脑内乳酸生成改善脑微循环及代谢，对缓解缺血所致眩晕症状具有重要作用[6]。注射用血栓通是中药三七制成，能散瘀止血、消肿定痛，多用于胸痹心痛、瘀血阻络的治疗[7]。本研究将注射用血栓通、长春西汀联合应用于VBIV治疗中，结果显示，联合组总有效率为92.96%，高于长春西汀组，治疗后证候积分、EEV评分低于长春西汀组(P<0.05)，且两组不良反应发生率均较低，与学者张丛林[8]研究结果近似，说明该治疗方案效果显著，能有效改善头痛、眩晕等症状，安全性高。此外，本研究结果还显示，治疗后联合组ESR、AI、IF低于长春西汀组(P<0.05)。ESR、AI、IF均是临床常用血液流变学评估指标，相关研究表明，血液流变学异常在VBIV发病、发展中起关键作用，上述指标均会显著升高，且与病情严重程度呈正相关[9]。现代药理学证实，注射用血栓通中活性成分人参总皂苷具有抗栓、抗凝、舒张血管及改善红细胞变形能力的作用，能改善脑微循环，提高缺血脑组织血流灌注[10]。上述研究结果提示，注射用血栓通联合长春西汀治疗能进一步改善血液流变学状态，可能是联合组治疗效果显著的主要原因之一。

综上可知，注射用血栓通、长春西汀联合治疗VBIV疗效显著，能有效改善血液流变学，缓解临床症状，且不增加不良反应发生率，安全性高。