儿童支原体肺炎中医证型与临床表现、化验指标及影像学改变的相关性研究

刘晓萌，牟春笋

(1.山东中医药大学，山东 济南 250000；2.山东中医药大学第二附属医院，山东 济南 250002)

支原体肺炎是由肺炎支原体(MP)感染引起的呼吸系统疾病，近年来其发病率呈上升趋势[1]。随着现代医学对支原体肺炎的不断研究，中医辨证治疗支原体肺炎也积累了丰富的经验，但传统的辨证以临床症状及舌脉为主要依据，属于经验医学，缺乏一定的客观性。本研究从中西医结合角度，探讨支原体肺炎的中医证型与临床相关因素的关系，以寻求相对客观的辨证依据，提高临床诊断的准确性，从而缩短病程，提高疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料

病例来自2016年1月-2018年11月山东中医药大学第二附属医院儿科收治的支原体肺炎住院患儿，选择临床资料齐全的102例患儿为研究对象，其中男性54例，女性48例；年龄最小为1岁，最大为12岁，平均年龄(5.86±2.32)岁；病程5～26天，平均(11.38±3.47)天。入院后根据中医辨证标准进行辨证分型，其中痰热闭肺证68例，痰湿闭肺证13例，风热闭肺证21例。

1.2 诊断标准

1.2.1 中医诊断标准 参考《中医儿科学》[2]及《中西医结合儿科学》[3]肺炎喘嗽的标准。

1.2.2 西医诊断标准 参考《褚海棠实用儿科学》[4]。

1.3 纳入标准

①符合西医小儿支原体肺炎、中医小儿肺炎喘嗽诊断标准者；②年龄在1～14岁；③临床资料完整者。

1.4 排除标准

①不符合西医小儿支原体肺炎、中医小儿肺炎喘嗽诊断标准者；②合并有心血管、肝、肾及造血系统等严重原发性疾病，精神疾病者；③临床资料不完整者。

1.5 观察方法

收集患儿的各项临床资料，包括性别、年龄、入院前病程、住院时间、总病程、发热天数、CRP、血沉、抗体滴度、影像学改变，建立数据库。

1.6 实验室检查方法

C反应蛋白采用免疫比浊法进行定量检测，若>10 mg/L即为升高。血沉采用北京中勤世帝科学仪器有限公司生产的LG-E&H-20动态血沉、压积测试仪进行定量检测，若>10 mm/h即为升高。肺炎支原体抗体检测采用明胶颗粒凝集法快速检测，若≥1∶160即为阳性。

1.7 统计学处理

2 结果

2.1 患儿基本情况

不同证型患儿的性别、年龄、入院前病程比较见表1。

表1 不同证型患儿的性别、年龄、入院前病程比较

2.2 相关性分析

不同证型患儿的住院时间、总病程、发热时间、化验指标、影像学改变比较见表2。

表2 不同证型患儿的住院时间、总病程、发热天数、化验指标、影像学改变比较

3 讨论

支原体肺炎是儿童呼吸系统常见疾病之一，多数预后良好，少数累及其他系统，出现多种并发症及重症。通过及时的诊断与治疗，可降低其他系统感染概率。本病属于中医“肺炎喘嗽”范畴，中医学以病机表里、寒热、虚实及痰重热重来辨别支原体肺炎的证型，缺少客观检查依据。本研究选取与支原体肺炎相关的临床资料，探究其与中医证型的相关性。通过观察研究我们发现，CRP、发热时间分别在不同中医证型间存在明显差异，可作为儿童支原体肺炎中医辨证的依据。

3.1 中医证型与炎性指标

C反应蛋白(CRP)是临床最常用的急性时相反应指标，当机体受到急性组织损害或者炎症刺激时，肝脏会在受到刺激后6 h内合成CRP，50h内可达到高峰[5]。但是CRP的半衰期较短，一般为4～6 h。本研究发现，风热闭肺证组的C反应蛋白数值明显高于其他两组。支原体肺炎属于中医“肺炎喘嗽”范畴，发病早期以风热闭肺证与风寒闭肺证为主，很快入里化热，闭阻于肺，此时以痰热闭肺证、痰湿闭肺证多见，后期阴虚肺燥，余邪留恋，则以虚证多见。C反应蛋白作为临床急性时相反应指标，在发病早期上升明显达到高峰，半衰期过后逐渐降低，与临床表现相符。血沉亦为炎性指标，由于其不具备特异性，所以在3种证型中无明显差异。

3.2 中医证型与发热时间

通过研究发现，3种证型中以痰热闭肺证组发热时间最长，风热闭肺证组次之，痰湿闭肺证组远少于前两组。根据中医病机，痰湿闭肺证多由感受湿邪所致，湿性黏滞易阻气机，壅遏化热，临床以低热多见，热程较短；小儿本为纯阳之体，风热之邪外侵，热邪闭肺，肺气郁阻失于宣肃，郁而化热，热程较长；然小儿发病易传变，风热外邪入里，热邪灼津炼液为痰，痰热胶结，闭阻于肺，此时由风热闭肺证转变为痰热闭肺证，痰重于热，发热时间较风热闭肺证短。

3.3 中医证型与抗体滴度

MP是一种介于细菌和病毒之间的微生物，主要经呼吸道传播，并通过直接毒性作用、免疫损害以及毒性和炎症反应3种方式导致机体损害[6]。MP感染宿主后与免疫系统相互作用，并刺激B细胞产生特异性抗体，即肺炎支原体抗体，分为IgG和IgM两类。IgM抗体一般在感染后1周左右出现，3～4周达到高峰，当患儿出现症状而就诊时，往往已达到高峰；IgG抗体则出现较晚[7]。本研究收集的102例样本，缺少一致的抗体滴度检测时间，有的于发病初期高度怀疑为支原体感染时进行检测，有的则于出现症状时检测，且检测的抗体种类亦未能达到一致要求，故3种证型与抗体滴度无明显相关性。

3.4 中医证型与影像学改变

不同中医证型患儿4种影像学改变无差异。通过进一步统计分析我们发现，不同中医证型中，均是大片状阴影改变比例最大，说明儿童支原体肺炎影像学改变以大片状阴影为主；不同影像学表现所占比例不同且差异具有统计学意义，说明支原体肺炎影像学表现呈现多样化的特点，考虑与患儿的年龄和免疫反应有关[8]。且通过研究发现，支原体肺炎患儿的影像学改变往往兼具间质性肺炎和肺泡炎的特点，虽然缺乏自身的特质，但是仍然存在比较明显的规律[9]，为临床上与其他类型肺炎的鉴别提供了客观依据。

4 结语

本研究表明，支原体肺炎临床常见证型为痰热闭肺证、痰湿闭肺证和风热闭肺证，其辨证分型与患儿CRP、发热时间有明显相关性；血沉、抗体滴度、影像学改变在本次研究中出现阴性结果，与张葆青等[10]研究结果不一致，考虑可能与样本数量、研究方法、统计方法等原因有关。在以后的观察研究中，我们将扩大样本量，选择更合适的研究方法和统计方法，使整个研究更加准确和完善。