房颤患者射频消融前焦虑状态调查与健康行为干预分析

刘小琴

广东省人民医院(广东省医学科学院)心内科(广东广州 510000)

心房颤动(简称房颤)指规则有序的心房电活动消失，代之以快速无序的颤动波，属于严重的心房电活动紊乱，在临床上十分常见，近年来该病的患病率呈显著上升趋势，房颤会引起许多并发症，诸如血栓栓塞、卒中、心力衰竭等，患者的病死率较高，该病的药物治疗效果欠佳[1]。1987年开始将导管射频消融术(radiofrequency ablation，RFA)应用于临床，在治疗各种快速心律失常如房颤、心动过速、房速等疾病中取得了显著的临床疗效，其治愈率已达60%～99%[2]。心脏射频消融术已广泛应用于房颤的治疗，属于一种心脏侵入性手术，手术时间大约会持续数个小时，术后大多数患者会产生不适或者疼痛感[3]。国外研究显示，大多数患者尚缺乏对心脏射频消融术的全面认识及了解，它对患者的身体安全产生了一种直接的应激源，患者对此产生紧张焦虑的情绪也是不可避免的，紧张焦虑的状态会严重影响患者的术后预后及康复[4]。因此对其进行健康行为干预是十分必要的，有利于缓解拟行RFA的房颤患者术前紧张焦虑的状态，能够明显改善RFA前患者的焦虑情绪，促进其预后及康复。本研究采用焦虑自评量表(SAS)对105例拟行RFA的房颤患者进行调查分析其术前焦虑状态与健康行为干预的相关性，促进患者获得良好的健康行为干预以减轻患者的焦虑状态，确保手术顺利完成，为患者拥有良好的身心健康以提供理论依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从2016年3月至2017年6月来我院就诊的患者中选择105例患者，为我院心内科拟行射频消融术的房颤患者。一般资料主要包括性别、年龄、婚姻情况、受教育程度，其中男58例，女47例；年龄20～80岁，平均(48.60±16.82)岁;已婚84例，未婚17例，丧偶4例；小学及以下患者14例，初中程度51例，高中程度26例，大专及以上程度14例。

纳入标准：(1)临床上确诊为房颤且拟行RFA的患者，要求患者意识清晰；(2)具有良好的理解与语言沟通能力；(3)向患者阐明研究目的及内容后同意接受调查和评估的患者，并自愿签署同意书。

排除标准：(1)意识不清，理解能力低下，语言沟通障碍的患者；(2)患有严重疾病不能自主配合或存在其他精神疾病的患者。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 (1)由调查研究者制定一般资料的情况调查表，其内容主要有年龄、性别、受教育程度、婚姻情况等资料。(2)焦虑状态的测量采用焦虑自评量表(SAS)，此量表具有较好的信效度，共有20个条目，其主要内容有焦虑心理、焦虑情绪、因焦虑导致的躯体症状及睡眠质量等，根据评定的症状出现的频率将其共分为1～4级四个等级评分，一级为几乎没有或很少有时间存在焦虑症状，二级为有少部分时间存在焦虑症状，三级为相当多的时间存在焦虑症状，四级为绝大部分或全部时间均存在焦虑症状。把这20个条目的得分相加再将其乘以1.25，所得的数值取整数，即为标准分。焦虑自评量表的标准分以50分为分界值，其最小的标准分为20分，其最大的标准分为80分，标准分的评分越高，表示患者的焦虑程度越高[3]，其中Cronbach′s α系数为0.9310。记录房颤患者拟行射频消融术前进行的焦虑标准分。(3)健康行为能力自评量表(SRAHP)，此量表共有28个条目，主要用来测量患者的健康行为自我效能水平，其内容主要包括营养、运动、心理和健康责任四个分量表。患者对自身健康行为能力程度进行自我评分，其方法采用里克特0～4分评分法，此量表的总共评分是0～112分，其得到的评分越高，则表示患者的健康行为能力越强，其中Cronbach′s α系数是0.95，各维度的Cronbach′s α系数是0.86～0.890。

1.2.2 资料收集 本研究采用发放问卷的调查方式进行资料收集，先向入院后符合纳入标准的拟行射频消融术前的房颤患者阐述调查研究的目的和内容，让患者主动配合本调查研究，让患者自行填写调查问卷，其中有些患者受教育程度较低，不能执笔，可由家属代替或者由调查研究者进行统一指导，不给予患者任何提示并进行记录，待患者填写完成后统一上交，及时查漏补缺。本次调查研究共下发问卷105份，收回的有效问卷是105份，有效率为100%，调查问卷收回后安排三人进行本调查研究的数据录入并进行仔细核对。

2 结果

2.1 拟行射频消融术前房颤患者的焦虑情况 本调查研究中105例拟行RFA的房颤患者中，在术前没有出现焦虑症状患者75例，有轻度焦虑症状患者22例，中度焦虑症状患者5例，重度焦虑症状患者3例。

2.2 拟行RFA术前房颤患者的焦虑水平、健康行为干预能力评分与国内常模的比较 拟行RFA的房颤患者的焦虑标准分为(47.24±8.72)分，国内常模的焦虑标准分是(28.83±1.36)分，前者高于后者，差异有统计学意义(P<0.05)；健康行为能力的评分为(34.90±8.68)分，国内常模健康行为能力评分是(33.86±2.62)分，前者高于后者，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 拟行射频消融术前房颤患者的焦虑水平与健康行为干预能力评分的相关性 房颤患者的焦虑水平与健康行为能力的相关性采用Pearson方法进行相关性的统计学分析，其结果表明：房颤患者射频消融术前的自身焦虑情况评分与健康行为能力评分的总分呈负相关，与各维度的健康行为能力评分也呈显著负相关(P<0.01)。见表1。

表1 房颤患者焦虑状态评分与健康行为干预能力的相关性

3 讨论

3.1 拟行射频消融术前的房颤患者其焦虑水平的影响因素 本调查研究结果表明，拟行射频消融术前的房颤患者内心会产生不同程度的焦虑症状，在105例调查中，房颤患者的焦虑评分超过50分有28例，其焦虑水平发生率26.6%；出现轻度焦虑症状人数22例，占焦虑症状总人数的78.6%;出现中度焦虑症状5例，占焦虑总人数17.9%；出现重度焦虑症状1例，占焦虑总人数3.6%。拟行RFA的房颤患者的焦虑标准分为(47.24±8.72)分，国内常模的焦虑标准分为(28.83±1.36)分，说明在拟行RFA前的房颤患者存在不同程度的焦虑状态，其需要护理人员给予其相应的心理护理，增强患者战胜疾病的信心及勇气。房颤患者的焦虑状态主要来源于患者对于RFA的认识相对匮乏，对其治疗方法的安全性及疗效尚缺乏较为确切的了解，患者对此会产生较严重的心理压力，RFA是一种有创的介入治疗方法，而且手术价格昂贵，医生在行手术前向患者及家属交代的风险和术后并发症也会让患者产生焦虑及紧张的状态[5]。反复发作、迁延不愈的房颤患者对此会出现焦虑心理，给患者的生活上带来严重影响，影响患者的生活质量。

3.2 RFA术前房颤患者的健康行为能力的分析 健康行为能力的评分总共为(34.90±8.68)分，国内常模健康行为能力评分总共是(33.86±2.62)分，前者高于后者，差异有统计学意义(P<0.05)，此调查研究表明拟行RFA的房颤患者得到不同形式的健康行为干预会促进患者的手术顺利进行，使患者充满战胜调整患者的心理状态，使患者充满战胜疾病的信心与勇气，保持健康的心理状态来积极面对疾病。

3.3 拟行RFA前房颤患者的焦虑状态与健康行为能力干预的相关性 本调查研究显示，健康行为干预能力的总分与焦虑评价标准分呈负相关(r<0，P<0.01)，说明患者的焦虑心理状态在一定程度上与健康行为干预能力密切相关。营养、运动、心理安适和健康责任各个维度的健康行为干预能力与术前的焦虑状态均呈负相关，其中与焦虑状态相关性最高的为健康责任方面的干预，其次是心理安适能力，再次是运动能力，相关性最低的为营养干预能力。大多数患者对自身的健康状态较为关心，能够积极主动的去搜集与健康相关的医疗知识，并寻求各种医疗帮助，树立了战胜疾病的信心，所以这样的患者焦虑评分较低，健康责任效能较高。心理安适效能高的房颤患者在面对手术时能发现自我放松的方式，缓解自身的心理压力，因此焦虑评分也偏低。将运动纳入自己生活的患者，可以促进患者身体健康并保持愉悦放松的心情。房颤患者的健康行为干预能力与国内常模相比，其分值明显增高，房颤患者在术前仍有中度焦虑的状态，表明房颤患者在拟行RFA前尚不能完全利用健康行为干预的这种能力，同时也表明健康行为干预能力的缺乏是焦虑状态发生的主要影响要素。由此可见，大多数房颤患者术前都存在轻度的焦虑症状，护理工作者应从健康行为能力薄弱方面给予相应的干预，在术前进行知识宣教，提高自身的健康行为能力，对其进行健康的护理指导，缓解术前焦虑状态，促进患者自身的健康发展。

3.4 干预措施 健康行为干预能力的提升需要护理工作者、患者家属及整个社会的支持与关注，根据患者健康行为能力的薄弱环节给予正确的指导与利用。护理工作者在其健康行为能力中发挥着不可或缺的重要作用，是心理指导的主要角色。护理工作者应对拟行RFA的患者给予健康的宣传教育活动，为其讲述射频消融术的基本操作内容与方法，以及术后可能出现并发症的护理方法及预防措施，让房颤患者对此充分认识与了解，安抚患者的焦虑情绪，树立拟行RFA的房颤患者顺利通过手术的自信心与勇气，克服焦虑恐惧的心理状态[6]。

作为患者应主动争取及充分合理的利用家庭及社会等的支持与照顾，把自己视为弱势群体去主动寻求帮助与支持。相关研究表明，严重的焦虑状态会导致患者失去一定的记忆能力，处于中度焦虑状态会导致患者出现免疫系统障碍及电解质紊乱，影响伤口的愈合，加重其感染[7]。非器质性心脏病患者的心律失常本身并无重要的临床意义，但如果出现紧张、睡眠障碍等临床症状，则可影响患者的生活质量和工作质量，加重患者的心理负担[8]。护理工作者培养良好的沟通技术是十分必要的，评估患者的健康行为能力，针对其薄弱能力进行相应的合理指导，对其进行心理等方面的指导，建立和谐的护患关系，指导患者术后的自我管理，保持愉悦放松的心情，减轻患者对于疾病的焦虑心理。

拟行RFA前的房颤患者更需要的是家属及亲戚朋友的关爱与支持，家人及朋友的陪伴在其中具有重要作用，情感支持对于患者尤为重要，可以使患者保持良好的心态与心情，积极面对疾病，减轻心理负担，使手术顺利进行，促使患者能够早日康复[9]。社会团体对于术前患者给予物质及经济上的资助，可以减轻患者的心理及经济负担，减轻患者各方面的压力，增加其对抗疾病的积极性[10]。

综上所述，本调查研究结果显示，术前的患者大多有焦虑状态，其影响因素种类繁多，结果证明拟行RFA前的房颤患者的焦虑状态与健康行为能力干预具有相关性，具有良好的健康行为能力，对患者进行针对性的心理指导，能够有效降低患者焦虑情绪的发生率，加强其对手术及治疗的配合依从性，良好的情绪对提高患者术后生活质量有明显的效果。