中西医结合治疗膝骨性关节炎术后49例临床观察

河南省清丰县中医院骨伤科，河南 清丰 457300

膝骨性关节炎是一种以膝关节退行性病变为主要特征的慢性关节疾病，常使患者出现膝关节肿胀、疼痛及功能受限等症状，严重影响患者的生活质量[1]。关节镜清理术是目前临床针对膝关节常用的一种姑息疗法，具有缓解关节疼痛程度、改善关节功能障碍等作用。但术后若治疗及干预不当，极易诱发并发症，延迟术后膝关节功能恢复时间，因此在术后积极辅以有效治疗措施，对提高治疗效果，降低并发症发生率意义重大[2]。近年来，传统中医药在膝关节治疗中应用较为广泛，相关研究中指出，中药熏洗治疗利于促进膝关节功能恢复[3]。本研究观察中西医结合对膝骨性关节炎术后膝关节功能恢复的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年5月至2019年1月在本院实施手术治疗的膝骨性关节炎患者98例，按照随机数字表法将其分为两组，各49例。对照组男20例，女29例；年龄41～68岁，平均年龄(59.21±4.12)岁；病程6个月至5年，平均病程(2.31±1.13)年。观察组男19例，女30例；年龄41～69岁，平均年龄(588.97±4.08)岁；病程6个月至4年，平均病程(2.28±1.11)年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已获得本院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：均符合《骨关节炎诊治指南》[4]中膝骨性关节炎相关诊断标准；X线检查确诊软骨下囊性变、骨硬化病变，膝关节间隙狭窄并伴有骨赘肉；患者均签署知情同意书。排除标准：伴有膝关节严重变形、僵直及活动受限者；合并严重心血管疾病及脏器功能障碍者；精神异常不具认知能力者。

1.3 方法 两组均行膝骨性关节炎关节镜清理术治疗。对照组术后口服硫酸氨基葡萄糖胶囊(浙江海正药业股份有限公司，国药准字H20041316 规格：0.25/粒)0.5g/次，3次/d；口服双氯芬酸钠缓释片(山德士(中国)制药有限公司，国药准字H10980037 规格：75/片)75 mg/次，1次/d。观察组在对照组基础上给予中药熏洗治疗，中药组成：生姜、花椒根、香加皮、鸡血藤各40 g，钩藤、艾叶、独活各20 g，桂枝13 g。将中药方剂入水浸泡进行煎煮，将煮好中药去渣取汁，倒入桶中，指导患者取坐位或卧位，将患膝悬于桶口处，于桶口处使用毛巾将桶口覆盖，避免中药热气外泻，待中药液温度适宜后，对患膝进行中药冲洗。两组均连续治疗8周。

1.4 观察指标及疗效判定 ①疗效评价标准：显效：症状消失，膝关节正常活动；有效：症状明显改善，膝关节功能恢复，但仍存在关节活动受限；无效：症状及膝关节功能未有改善[5]。②膝关节疼痛程度及膝关节功能：采用视觉模拟评分法(VAS)及Lyshom评分量表[6]评价患者治疗前及治疗8周后膝关节疼痛轻度及关节功能，其中VAS分值0～10分，疼痛程度越强评分越高；Lyshom评分量包含行走、关节活动度、疼痛感、主要伸展受限、日常生活及内外翻畸形6个维度，满分100分，评分越高膝关节功能恢复越好。③并发症：观察两组关节肿胀、关节积液及膝关节粘连等发生情况。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 对照组总有效率低于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组VAS及Lyshom评分比较 治疗后两组VAS低于治疗前，Lyshom评分高于治疗前，且观察组改善更加显著，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组临床疗效比较 [例(%)]

注：与对照组比较，aP<0.05。

表2 两组VAS及Lyshom评分比较 (分，

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05。

2.3 两组并发症比较 对照组并发症发生率高于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组并发症比较 [例(%)]

注：与对照组比较，aP<0.05。

3 讨论

膝骨性关节炎发病机理主要为关节软骨损伤出现进行性病变，当患者发病时膝关节腔内会出现大量的炎性介质和滑膜炎症，使膝关节出现胀痛、增生变形[6]。关节镜清理术是治疗膝关节炎的一种有效方法，其主要通过清理膝关节内的滑膜增生及软骨剥离物，以冲掉膝关节内炎症因子，继而起到治疗该病的目的[7]。但因膝关节结构较为复杂，且负重较大，而关节镜清理术作为姑息方法治疗，尚无法从根本上治愈，因此术后仍需辅以有效的治疗方案以促进膝关节功能恢复[8]。目前临床中针对行关节镜清理术治疗患者术后多给予硫酸氨基葡萄糖胶囊和双氯芬酸钠缓释片进行治疗，其中硫酸氨基葡萄糖胶囊是一种软骨组织保护药物，具有促进软骨组织修复，改善关节功能作用，而双氯芬酸钠缓释片是一种非甾体类抗炎药物，具有缓解关节炎症及胀痛作用。但仍有部分患者治疗效果不甚理想，因此寻求更加有效干预措施，以缓解患者术后疼痛，促进关节功能恢复意义重大。

中医学中将膝骨性关节炎归属于“痹症”范畴，认为寒湿外邪侵入、正气亏虚而致气机不畅，经络阻滞而病发，不通则痛。故中药治疗主张以祛风除湿、温经散寒、通痹止痛为基本的治疗原则[9]。本研究结果显示，对照组治疗有效率低于观察组，并发症发生率及VAS评分高于观察组，Lyshom评分低于观察组。表明针对实施行关节镜清理术治疗的膝骨性关节炎患者给予中药熏洗可有效降低并发症发生率，促进膝关节功能恢复，降低疼痛程度。究其原因为中药熏洗方剂中生姜可解表散寒；鸡血藤活血祛瘀、痛经；钩藤可熄风止痉；独活可祛风除湿、通痹止痛；桂枝可温通经脉、利水消肿；艾叶可散寒止痛。因此，对患者患膝处进行熏洗，药效通过患处皮肤层层渗透，直达病灶，可充分发挥祛风散寒、活血祛瘀、通经止痛效果。此外，还可促进患膝处血管扩张，改善血液循环，缓解患膝部肿胀及疼痛程度，进而有效促进患者术后膝关节功能恢复。

综上，中药熏洗可缓解膝骨性关节炎患者术后膝关节疼痛程度，促进患者膝关节功能恢复，降低术后并发症发生率，提高临床疗效。