低碘对比剂摄入量在降低胸部增强CT扫描患者不良反应发生率中的应用*

胡梅，何长久，毛泓垒，周鹏，胡仕北，刘舫

610041 成都，四川省肿瘤医院·研究所，四川省癌症防治中心，电子科技大学医学院 影像诊断部

肺癌位于我国恶性肿瘤发病率的首位，早期诊断可为患者带来极大的生存益处[1]。随着医学影像技术的快速发展，CT增强扫描在肺癌的诊断中具有越来越重要的价值[2]。碘对比剂在CT增强扫描中可增加不同组织间的对比度，从而更加清晰地显示器官或血管的形态、轮廓及病变特征[3]。碘对比剂在发挥效果的同时会引起不同程度的不良反应[4]，与其浓度、剂量和注射速率有着密切关系。因此，在保证图像质量满足诊断要求的情况下，如何尽可能地降低碘对比剂不良反应一直是临床上研究的热点问题。本研究旨在探讨低碘对比剂摄入量在胸部增强CT扫描中降低患者不良反应发生率中的应用价值。

1 患者资料

选择2017年4月至8月在我院因临床需要行胸部增强CT检查的患者160例。按随机数字表法将患者分为实验组和对照组，各80例。排除标准：1)严重肝肾功能不全或心功能不全；2)碘对比剂过敏史；3)甲状腺功能亢进；4)糖尿病；5)无法配合完成检查；6)高血压、支气管哮喘、痛风；7)孕妇及哺乳期女性。本研究所有参加研究的受检者均签署知情同意书。

2 方 法

2.1 CT检查及设备

采用荷兰Philips公司Brilliance iCT 256层螺旋CT进行胸部增强扫描，患者取仰卧位，扫描范围从肺尖至肺底。先行胸部平扫，然后行CT增强扫描。增强扫描前将碘对比剂加热至37℃(降低粘滞度减少不良反应的发生)[5]。两组均采用非离子型碘对比剂，对照组选择碘普罗胺(含碘370 mg/mL，批号：188D，商品名：优维显，Iopromide)，对比剂用量为1.5 mL/kg×体重，实验组选择碘海醇(含碘300 mg/mL，批号：16100861，商品名：欧乃派克，Iohexol)，对比剂用量为1.2mL/kg×体重。两组均使用德国MEDTRON公司Accutron CT-D双筒高压注射器，对照组以3.0ml/s的注射速率，实验组以2.0mL/s的注射速率，均经右手外周静脉注射，注射完对比剂后延迟5s扫描。两组扫描参数保持一致，管电压120 kV，管电流200 mAs，螺距0.993，准直器宽度128×0.625 mm，转速0.5 s/转，矩阵512×512，显示视野350mm×350mm，重建层厚5mm，重建间隔5 mm。

2.2 不良反应

2.2.1 不良反应分类 患者增强CT检查后观察30～60分钟，记录其是否发生急性不良反应，其中，当患者出现咳嗽、喷嚏、发热、轻度呕吐、轻度荨麻疹等症状时视为发生轻度不良反应；当患者出现严重的恶心呕吐、广泛性荨麻疹、面部水肿、呼吸困难等症状时视为发生中度不良反应；当患者出现喉头水肿、抽搐、意识丧失、休克等甚至死亡等症状时视为发生重度不良反应[6]。电话随访迟发型不良反应(注射对比剂后1小时至1周内)及晚迟发型不良反应(注射对比剂1周后)情况。迟发型不良反应通常表现为恶心、呕吐、头痛、骨骼肌肉疼痛、发热，晚迟发型不良反应或可引起甲状腺功能亢进[7]。

2.2.2 不良反应处理 当患者出现轻度不良反应时，保留静脉留置通道，密切观察；当患者出现中度不良反应时立即停止注射碘对比剂，保持呼吸道通畅，保留静脉留置针通道，对症处理；当患者出现重度不良反应时立即抢救并通知急诊科，保持呼吸道通畅，保留静脉留置针通道，监测生命体征，立即肌内注射0.1%盐酸肾上腺素0.5～1 mL及对症处理(心脏骤停患者心肺复苏)。

2.3 图像质量分析

2.3.1 主观评分 由2名有经验的放射科医师采用双盲法分别对胸部增强CT图像进行主观评分(窗宽400HU，窗位60HU)，评分不一致时，由两名医师共同阅片，达成一致意见。评分标准为：5分，胸部图像各血管与周围组织对比度好，达到临床诊断标准；4分，胸部图像各血管与周围组织对比度较好，达到临床诊断标准；3分，胸部图像各血管与周围组织对比度一般，基本达到临床诊断标准；2分，胸部图像各血管与周围组织对比度差，无法用于临床诊断；1分，胸部图像各血管与周围组织对比度极差，无法用于临床诊断。评分≥3分认为图像能满足临床诊断要求[8]。

2.3.2 客观评价 在肺动脉主干层面，将兴趣区(region of interest,ROI)分别放置于升主动脉和降主动脉，分别测量升主动脉和降主动脉的CT值，取其平均值作为主动脉的CT值。测量时，ROI面积约为50mm2。

2.4 碘摄入量及碘流率

计算两组的碘对比剂摄入量，其中，碘对比剂摄入量=对比剂浓度(含碘量mg/mL)×碘对比剂用量(mL)/1000[9]，碘流率(mg/s)=对比剂浓度(含碘量mg/mL) ×碘对比剂注射速率(mL/s)[10]。

2.5 统计学方法

数据采用SPSS 18.0软件进行统计分析。两组不良反应发生率间的比较采用χ2检验，图像质量评分间的比较采用Mann-whitneyU检验，碘对比剂摄入量、主动脉CT值间的比较采用t检验。采用Kappa检验评价2名医师图像质量评分的一致性，Kappa值>0.75为一致性非常好，Kappa值为0.4～0.75为一致性一般，Kappa<0.4为一致性差。P<0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 一般资料

两组患者性别、体质量指数、年龄差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

3.2 碘摄入量、主动脉CT值和碘流率

实验组碘摄入量、主动脉CT值明显低于对照组，差异均有统计学意义(t=-6.827,P<0.05；t=-6.769，P<0.05)，见表2。实验组和对照组的碘流率分别为0.6mg/s、1.11mg/s，实验组碘流率较对照组下降了45.9%。

3.3 图像质量评分

2名医师图像质量评分一致性非常好，Kappa值为0.869，P<0.05。实验组和对照组的图像质量评分分别为(3.4±0.3)分和(3.5±0.5)分，均≥3分，满足临床诊断要求，且差异无统计学意义(Z=0.273，P=0.390)，见图1。

表1 两组患者一般资料比较Table 1. General Data of Two Groups

BMI：body mass index；a：χ2value；b：tvalue

表2 两组患者碘摄入量、主动脉CT值比较Table 2. Iodine Intake and CT Value of Aorta in Two Groups

b：tvalue

图1 两组图像比较Figure 1. Images in Two GroupsA. Experimental group, male, 60 years old, body mass index=21.5kg/m2, iodine intake=20.9g, CT value of aorta=204.5HU, subjective rating=4; B. Control group, male, 55 years old, body mass index=21.3kg/m2, iodine intake=28.9g, CT value of aorta=274HU, subjective rating=5.

3.4 不良反应发生率

对照组中，有15例受检者发生不良反应，总体不良反应发生率为18.8%(15/80),其中轻度3例，中度1例;实验组中有4例受检者发生不良反应，总体不良反应发生率为5.0%(4/80),其中轻度10例，中度4例，重度1例。实验组不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(χ2=8.553，P<0.05)，见表3。发生不良反应的患者治疗后恢复良好，两组患者均未发生迟发型、晚迟发型不良反应。

表3 两组对比剂不良反应发生情况Table 3. Incidence of Adverse Reactions in Two Groups

4 讨 论

胸部增强CT扫描在胸部肿瘤、结核、淋巴结肿大等疾病的诊断中具有重要价值。随着增强CT的广泛应用，碘对比剂使用安全性已受到高度重视。在图像质量满足诊断要求的情况下，应尽可能降低对比剂碘摄入量、浓度、速率，以降低不良反应事件的发生率[10-12]。

碘对比剂引起的不良反应主要与机体的变态样反应和药物的毒性反应有关，药物的毒性反应与碘对比剂注射的用量、浓度、流率有关。碘对比剂用量是导致对比剂肾病(contrast induced nephropathy，CIN)发生的重要因素，对比剂使用剂量越大CIN的发生率越高[13-15]。本文研究结果显示，在图像质量满足诊断要求的情况下，实验组的碘对比剂摄入量较对照组明显降低，实验组的对比剂不良发生率明显低于对照组，实验组发生中、重度不良反应的患者数量低于对照组。两组患者均未发生迟发型、晚迟发型不良反应。根据王彦颖[16]研究报道高浓度的碘对比剂不良反应的发生率较低浓度不良反应发生率高。谭强[17]研究报道在头部CT动脉成像中，对比剂含碘浓度由370mg/mL降至300mg/mL可在一定程度上降低受检者的不良反应发生率。对比剂注射速率不仅是决定血管强化的因素，也是对比剂使用安全的主要影响因素，高注射速率会增加对比剂外渗的风险[18]。因此，在保证图像质量的前提下，还可适当降低对比剂注射流率。本研究实验组的碘流率较对照组下降了45.9%。

曹捍波等[19]研究报道在腹部CT血管成像中，选择低浓度碘对比剂可以获得满足诊断要求的血管图像质量。古丽娜·阿扎提等[20]研究报道，在冠状动脉CT血管成像中采用低浓度碘对比剂行能谱CT扫描，可以在获得满足临床诊断要求的血管图像质量的同时降低碘对比剂摄入量。本文研究结果显示，在胸部增强CT扫描中，当实验组采用碘对比剂浓度300mg/mL并降低对比剂用量时，受检者的图像质量主观评分均≥3分，完全满足临床诊断要求，且实验组的图像质量主观评分与对照组差异无统计学意义(P>0.05)，与以往研究结果类似。

但本研究也存在局限性：①在检查后未及时检测患者肾功能，实验组与对照组的肾功能是否有差异，有待进一步研究；②样本量较少，在今后的研究中扩大样本量。

综上所述，低碘对比剂摄入量在胸部增强CT扫描中，可在保证图像质量的同时，明显降低患者的不良反应发生率。

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