糖尿病知识问答

文/中日医院内分泌科主任医师 洪 靖

糖尿病患者需要学习哪些知识

糖尿病患者一定要学习糖尿病知识，用知识武装自己，做自己的“家庭医生”。因为没有哪个医生比您更了解自己，没有人会监督您一辈子，所以学习自我管理糖尿病，对血糖的控制和预防并发症的发生非常重要。其学习内容包括多看看有关糖尿病的书籍，多听听有关糖尿病的讲座，可以查看网络上内分泌专科医生发布的学习资料。另外，医院有各种不同形式的健康宣教活动，有机会希望大家都能参与。要真正懂得糖尿病，知道如何对待糖尿病，既要重视它，又不要惧怕它，明白糖尿病目前虽然尚无法根治，但通过控制饮食、体育运动及药物治疗是完全可以控制病情，延缓其并发症发生的。

糖尿病患者为什么要“心”行动

“心”行动即有一个良好的心态。良好的心态对于血糖的控制非常重要，努力做到开朗、豁达、乐观，不生气，不发火，因为每一次发脾气，都可以使血糖急剧上升，有人形象地将这比作海上的台风会造成毁灭性的伤害。不要压力太大，压力大也会导致血糖水平上升。可以尝试做一些缓解压力的运动，如呼吸练习、瑜伽和冥想，这对于改善糖尿病病情是非常有效的。注意劳逸结合，心理平衡，避免过度劳累。

糖尿病患者为什么要“胃”行动

“胃”行动即合理控制饮食。无论是1 型糖尿病还是2 型糖尿病，也无论是口服降糖药还是注射胰岛素的患者，都需要合理控制饮食。得了糖尿病，患者要请营养师为您制订食谱。不仅要控制主食、甜品，还要限制副食如肉类、鱼类、干果、水果等等。按照营养师给的食谱进餐，搞清楚每天吃多少，怎么吃，哪些食物不能吃，什么时候吃……做到膳食合理、营养均衡。最好准备一台食品秤，最初阶段称量食物，搞清楚一两米饭有多少，一两牛肉有多大，一斤油菜有多少……熟悉了之后，心中有数，就不用每次都称重了。糖尿病患者就诊的时候就可以准确地向医生或营养师描述自己的饭量，这样医生或营养师就可以判定您吃的对不对。要明白，糖尿病患者的饮食与血糖高低密切相关。

糖尿病患者为什么要“腿”行动

“腿”行动即合理的运动。合理的运动方式是长期坚持适量的锻炼，可以增加热量的消耗，改善胰岛素的敏感性。运动可以协助降糖药物发挥更好的疗效。运动的最佳时间是餐后1 小时。具体来讲，青年人运动后心率达到每分钟120 次以上，老年人运动后心率达到每分钟100 次以上，每次运动持续30 分钟，每周至少5次，不要间隔2 天才运动。如果身体条件比较好，那么步行、跳舞、打球等有氧运动都是不错的选择。身体状况允许的老年人均应进行适度的体育锻炼，量力而行，一般可进行慢跑、快步走、健身操、太极拳等。运动治疗既要达到一定的运动量，又要避免过度运动，运动要有节制慢慢来，做一个适合自己的计划并严格遵守，才能达到平稳血糖的目的。

糖尿病患者为什么要“手”行动

“手”行动即自己监测血糖。血糖仪就像眼睛，糖尿病患者如果不监测血糖，不知道自己的血糖情况，那么治疗如同瞎子摸象。注射胰岛素的糖尿病患者需要准备一台血糖仪，口服降糖药的患者如果经济条件允许的话也建议购置血糖仪。在血糖不稳定的时候，血糖检测要频繁；如果血糖稳定，血糖检测间隔时间可以稍微长一点。具体检测的频率和时间点要听从医生的指导。糖尿病患者除了需要定期检测血糖水平，还要测血压和血脂，以及并发症的相关检查，以早期发现和预防糖尿病的并发症。

糖尿病患者为什么要“脑”行动

“脑”行动即遵医嘱用药。在饮食、运动治疗不能使血糖达标的情况下，请内分泌专科医生选用口服降糖药或注射制剂如胰岛素和GLP- 1 受体激动剂。糖尿病患者要知道，没有一种降糖药适合所有病人，医生会量体裁衣，为患者制订个体化的治疗方案。这里需要强调的是，患者不要自行购药，因为有的降糖药物有低血糖等副作用，如果应用不当可能有生命危险。另外，药物的作用对于患者来说也不是一成不变的，所以要定期检测血糖，以调整降糖药物。要按照医生的医嘱，坚持吃药，如果一天多次服药您不能坚持，要在医生的指导下，看是否可以换成一天一次或者一周一次的药物，以达到令人满意的治疗效果。

糖尿病是一种终身性的疾病，糖尿病患者要学会自我管理，掌握糖尿病基本知识。要养成良好的生活方式和健康生活习惯，科学地控制饮食，坚持适当体力活动，长期监测血糖、血压、血脂等指标，合理用药。通过认真的学习和有效的行动，每位糖尿病患者都能够满意地控制糖尿病，从而拥有健康快乐的生活。

急救知识

ABC

破伤风的诊断和急救要点

破伤风是一种特异性感染，致病菌为破伤风梭菌，系绝对厌氧菌，革兰染色阳性。开放性骨折、含铁锈的伤口、伤口小而深的刺伤、盲管外伤、火器伤等，都易受到破伤风梭菌的污染。破伤风还可能发生于不洁条件下分娩的产妇和新生儿、非正规的人工流产术后、宫内放环，以及中耳炎、压疮、拔牙等。吸毒人员因使用不洁注射器静脉注射毒品而患破伤风者，亦呈增多趋势。

破伤风的潜伏期

感染破伤风梭菌至发病有一个潜伏期。破伤风潜伏期长短与伤口所在部位、感染情况和机体免疫状态有关，短至24 小时，长达数月、数年，通常为7～8 天。潜伏期越短者，预后越差。

破伤风的表现和诊断

破伤风症状比较典型，其诊断主要依据临床表现和有无外伤史。凡有外伤史，不论伤口大小、深浅，如果伤后出现肌紧张、张口困难、苦笑面容、颈部发硬、反射亢进、角弓反张、呼吸困难甚至窒息等症状，均应考虑此病的可能性。诊断破伤风进行伤口分泌物细菌培养，但结果阴性亦不能排除本病。对怀疑破伤风的患者，可采用被动血凝分析测定血清中破伤风抗毒素抗体水平，抗毒素滴定度超过0.01U/ml 者可排除破伤风。需注意破伤风要与其他引起肌痉挛的疾病如各种化脓性脑膜炎、脑炎，手足搐搦症相鉴别。另外，破伤风还有一特殊表现，即轻微的刺激(强光、风吹、声响及震动等)，均可诱发抽搐发作。

破伤风的救治

破伤风是一种极为严重的疾病，死亡率高，所以一旦有以上外伤史，不要自行处理，要马上就医。医生会采取积极的综合治疗措施，包括清除毒素来源，中和游离毒素，控制和解除痉挛，保持呼吸道通畅和防治并发症等。具体急救措施如下：

1.伤口处理：彻底清创，敞开伤口，以利引流，局部用3%过氧化氢溶液冲洗和湿敷，如伤口已愈合，一般不需要清创。切记不要自行包扎伤口；更不要用泥土、香灰、柴灰等土法敷伤口。

2.破伤风抗毒素2 万U ～ 5 万U 加入5%葡萄糖液100ml 内，以后每日1 万～2 万U 共3 ～5日静脉点滴。也可用人体破伤风免疫球蛋白3000 U。

3.控制解除痉挛：周围环境应安静，防止声、光刺激。病情较轻者，可用镇静剂及安眠药；较重者用人工冬眠；有严重抽搐者，可用硫喷妥钠肌肉注射或副醛肌肉注射。

4.防治并发症：注意补充水、电解质并加强营养，保持呼吸道通畅。大剂量青霉素可抑制破伤风梭菌和预防其他感染。

破伤风的预防

目前对破伤风的认识是防重于治。破伤风是可以预防的，措施包括注射破伤风类毒素主动免疫，正确处理伤口，以及在伤后采用被动免疫预防发病。