针刺对脑卒中急性期心率变异性的影响观察

叶荣菊 王凯 李瑛

（上海市第四康复医院神经康复科 上海 200040）

急性脑卒中是临床发生率较高的一种脑血管疾病。在发病的过程中，患者可能会出现心脏自主神经活性下降、功能障碍等现象，从而诱发心律变异性降低。如果没有采取积极的干预措施，患者的心功能障碍将可能扩大，严重时还会发生心脏性猝死。在临床调研中指出，多数急性脑卒中患者发生心脏性猝死都是因为HRV水平降低幅度过大。因此，在临床干预中，还必须要对患者的HRV水平进行调节，尽可能恢复其心功能，从而使得神经状态得以改善[1]。在常规用药中，没有意识到这两者的联系性，而是针对脑卒中急性期患者的临床症状进行控制，心率变异性水平无法及时纠正，自然心脏性猝死的发生风险仍旧相对较高。基于此，笔者结合我院2018年1月－2019年1月收治的患者资料进行研究，探讨针刺干预的具体效果。现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

择取我院2018年1月－2019年1月收治的急性脑卒中患者80例，随机分为对照组和观察组各40例。

对照组中，男23例，女17例，年龄在42～79岁，平均年龄（64.29±9.73）岁，病程6h～3d,平均病程（1.12±0.45）d；观察组中，男22例，女18例，年龄在40～78岁，平均年龄（64.78±9.62）岁，病程7h～3d，平均病程（1.02±0.44）d。

纳入标准：（1）所有患者均符合临床脑卒中急性期的诊断标准[2]；（2）患者经过临床影像学检查确诊；（3）符合中医辨证标准，中医辨证标准按国家中医药管理局脑病急症协作组(1996)制定的标准；（4）无心律失常病史,包括房颤；无恶性高血压(收缩压＞220 mmHg,或舒张压＞ 120 mmHg)；（5）无影响自主神经系统和HRV的中枢神经系统疾病、心脏疾病、呼吸系统疾病、内分泌系统疾病等；（6）未接受已知能影响自主神经活性的药物,如β受体阻滞剂。（7）患者及其家属签署知情同意书。

对两组患者的一般资料加以比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者在入院后，均需要进行常规检查，确定其疾病的具体状况。结合其症状，采取对症治疗。如抗凝药物干预、吸氧等。

观察组患者另外采取针刺干预，其穴位为：神门、内关、人中、人迎、三阴交、风池等。

1.3 评价指标

在干预前后，需要对两组患者的HRV的相关指标进行观察和比较。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS18.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

在两组患者治疗前，心率变异性观察无显著差异（P＞0.05）；从两组患者持续治疗2周后比较，观察组的相关指标改善状况优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表。

表 两组患者治疗前后的急性脑卒中HRV相关指标比较（）

表 两组患者治疗前后的急性脑卒中HRV相关指标比较（）

（*表示干预后观察组与对照组的数值比较，P＜0.05，具有统计学意义）

指标 观察组（n=40） 对照组（n=40）干预前 干预后 干预前 干预后SDNN（ms） 66.32±21.38 114.23±34.82 67.93±24.39 86.92±24.38*SDNN-i（ms） 37.29±18.27 74.28±27.36 39.72±24.62 45.71±25.45*SDANN（ms） 53.29±20.82 83.01±31.82 54.17±23.18 67.52±24.38*R-MSSD（ms） 34.18±26.73 60.82±33.29 34.17±26.83 40.82±27.83*PNN50（%） 9.82±5.62 8.10±17.34 9.27±6.03 8.73±6.72*

从观察组组和对照组的心率变异性相关指标上来看，其在干预前，数据相较基本上没有显著的差异。而在干预后，两组患者的心率变异性指标均有了较大的变化。组内干预前后比较，差异显著的同时，组间差异也均有显著性。

3.讨论

在相关研究中指出，急性脑卒中的发生可能会导致心率变异性降低，从而使得心脏副交感神经活性受到限制，严重时还会伴随着交感神经兴奋性增加等现象，影响患者的生命安全。在临床工作中，不仅要及时调节急性期脑卒中患者的临床症状，还需要对其心率变异性水平进行纠正。针灸在调节交感神经和副交感神经功能方面有重要作用和意义,很多研究证明针灸可以升高心率变异性，治疗机制与针刺对经络和神经反射调节作用有关[3-4]。大量研究已经证实了针刺对人体自主神经功能的调节作用,针刺可以兴奋迷走神经，抑制交感神经，进而增强自主神经的整合功能[5]。常规治疗并没有这方面的内容。在我院临床工作中发现，对患者运用针刺干预效果较好。在针刺中，选取了神门、内关、人中、人迎、三阴交、风池几个穴位。其中，内关通阴维，泻之可疏通气血、安心宁神；神门为手少阴心经输穴、原穴,是治疗心烦、惊悸、健忘、失眠、癫狂痫等病症的常用穴。两穴可提高大脑皮层对外界刺激的调节能力,改善心脏的自主神经功能,增强机体适应不良刺激的能力[6]。人中以针刺之，能够通腑脑、醒神开窍；人迎具有通脉、降逆、理气等作用；三阴交益脑生髓；风池深化清阳之气。

综上所述，在对脑卒中急性期患者运用针刺干预时，能够有效地改善其心率变异性，从而使之自主神经功能紊乱状况得以调整，并且预防中枢性心律失常的发生，值得临床应用。