麻醉苏醒护理联合保温护理对全身麻醉患者苏醒期躁动的影响分析

袁春英

（昆山市中医医院麻醉科 江苏 昆山 215300）

全麻是手术常用的麻醉方式，由于手术创伤较大，全麻手术操作对患者身体均有一定影响，术后易发生应激反应，苏醒期也易产生躁动，多表现为过渡兴奋、无意识乱动、哭喊等[1]。苏醒期躁动的发生会引起心率加快、血压升高，同时也可能会引发术后导管脱落，因此苏醒期应给予科学、合理地护理干预，从而减少术后意外伤害。术中低温是全麻手术中常见的问题，原因可能与手术时间长、手术室温度低、术中使用低温药物或低温冲洗液有关，术中出现低温也可能会引发苏醒期躁动[2]。因此，我院全麻手术患者实施麻醉苏醒护理和保温护理，取得一定效果，现总结如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1－12月我院行全麻的手术患者174例，纳入标准：具备全麻手术适应征；手术时间在3～6h；术前体温均正常、无发热、感染症状。排除标准：合并严重心、肝、肾等重要器官病变者；精神疾病者；资料不全者。按随机数字表法分为对照组和观察组，每组各87例，对照组男45例，女42例，年龄22～78岁，平均（54.21±3.25）岁；麻醉时间2～5h，平均（3.67±0.32）h。观察组男47例，女40例，年龄23～78岁，平均（54.35±3.31）岁；麻醉时间2～6h，平均（3.69±0.34）h。两组性别、年龄及麻醉时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。所选患者及其家属均签署知情同意书。

1.2 方法

对照组开展常规护理，术前访视，了解患者病情，完善相关检查，做好术前常规准备工作，调整好手术室温度、湿度，术后等待患者苏醒。观察组在上述基础上开展麻醉苏醒护理和保温护理，对术后可能出现苏醒期躁动症状进行预测，开展有针对性、预防性的护理措施，包括：①术前健康指导，术前向患者及其家属详细讲解麻醉的作用、基本原理及术后可能出现的不良反应，同时告诉患者及其家属术中置入胃管、引流管、导尿管的作用，让患者对整个手术过程有一定了解，缓解其紧张、不安情绪。②术后护理，做好体位护理，帮助患者去枕平卧位，减少医疗器械对神经及血管造成的压迫；同时术后密切监测患者心率、血压、呼吸脉搏等体征变化，确保患者呼吸通畅，对存在呼吸功能障碍、循环功能障碍的患者应密切观察患者意识情况，避免因头痛、烦躁而引起苏醒期躁动。③术后采用镇静镇痛药物干预，患者术后麻醉作用会逐渐消失，患者痛觉恢复后及时给予适当的镇静、镇痛药物，有条件的情况下可采取自控镇痛泵进行干预，避免因伤口疼痛而引发苏醒期躁动。④保温护理，在常规保温护理基础上，对手术台进行加热，消毒处理时尽可能缩短时间，减少身体手术部位的暴露时间，同时用棉被将身体其他部位盖好；输液时，液体加热后再输入。

1.3 观察指标

（1）手术前、苏醒期均对患者心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）水平进行监测。（2）观察两组苏醒期躁动情况，采取4级评分法[3]对患者躁动程度进行评价，0分：患者完全苏醒，无躁动；1分：行吸痰等操作时患者会出现躁动情况，给予关心与安慰后明显改善；2分：出现拔导管行为，需及时制止；3分：随意乱动，需多个人联合制止，1分及以上均判定为躁动。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

表1 两组HR、SBP、DBP水平比较（）

表1 两组HR、SBP、DBP水平比较（）

注：与术前比较，*P＜0.05。

组别 例数 HR（次/min） SBP（mmHg） DBP（mmHg）术前 苏醒期 术前 苏醒期 术前 苏醒期观察组 87 70.68±4.19 76.91±4.92 128.11±8.36 134.25±8.67 81.92±6.27 85.06±6.83对照组 87 70.71±4.28 89.06±6.65* 128.06±8.32 149.05±10.61* 81.84±6.24 96.71±8.63*t 0.029 8.564 0.024 6.298 0.052 6.172 P 0.976 0.000 0.980 0.000 0.958 0.000

2.结果

2.1 两组手术心率、血压指标变化比较

两组苏醒期HR、SBP、DBP水平较术前均有所升高，但观察组苏醒期HR、SBP、DBP水平低于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组苏醒期躁动发生情况比较

观察组躁动发生率低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组苏醒期躁动发生率比较[n(%)]

3.讨论

苏醒期躁动是全麻术后常见的一种并发症，是以兴奋、躁动和定向障碍并存的一种不恰当行为，对患者术后恢复有不利影响[4]。常规护理模式的开展缺乏针对性，护理效果欠佳，因此需寻找一种安全、有效的护理方案。有研究表明[5]，全麻苏醒期躁动与患者因素、药物因素、手术因素有关，其中药物因素、手术因素属于不可变动因素，患者因素主要包括患者心理特点、生命体征及术后可能出现的不良反应等，因此，针对这些因素给予有效的护理干预可明显预防躁动发生。

本次研究结果发现，观察组苏醒期HR、SBP、DBP水平低于对照组，且观察组躁动发生率低于对照组。辛帅[6]等前瞻性研究表明，开展麻醉苏醒护理和保温护理措施后，有效缓解全麻患者苏醒期躁动症状的发生，苏醒期躁动发生率仅为16%，可见有效的麻醉苏醒护理和保温护理工作的开展，对维持患者生命体征稳定有重要意义，能降低苏醒期躁动的发生率。麻醉苏醒护理是近年临床广泛开展的一种新型外科护理模式，是指针对患者病情及实际情况而制定的针对性护理，通过对全麻患者可能出现的问题进行预测，并开展预见性的护理措施，能减少因麻醉而造成的康复阻碍。低体温在全麻手术中也较为常见，低体温现象的发生对患者有一定危害，原因主要是患者处于低体温状态下，对中枢神经系统损害大，身体会产生不良应激反应，易引起躁动发生。

综上所述，在常规护理基础上给予有效的麻醉苏醒护理和保温护理，可维持患者生命体征，有效预防苏醒期躁动的发生。