298株铜绿假单胞菌的临床分布及耐药性分析

廖智香 廖汉文 安佩君

（伊犁哈萨克自治州友谊医院 新疆 伊犁 835000）

铜绿假单胞菌属非发酵菌，是条件致病菌,被公认为是医院感染的重要病原菌之一[1]。现对本院2017年1月－2018年12月从临床标本中分离298株铜绿假单胞菌分布及其耐药性分析，加强对该菌的耐药监测，有效预防、治疗铜綠假单胞菌感染、遏耐多重耐药的发生,同时也能指导临床合理用药。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月－2018年12月本院临床各科室送检的各种标本，包括痰、脓、尿、全血、胸腹水、伤口、手术切口、穿刺液等。

1.2 材料

GN,GN09、GN16、GN13购于法国生物梅里埃公司。药敏纸片购于英国Oxoid公司、水解酪蛋白MH药敏平皿购于中国郑州安图。室内、室间质控均在控。

1.3 方法

严格按《全国临床检验操作规程》[2]第四版对临床送检标本进行分离，用GN鉴定卡对病原菌进行鉴定,GN09、GN16、GN13药敏卡测定其对各种药物的耐药情况,根据CLSI-2017标准判读细菌的耐药性。

1.4 质控菌株

铜绿假单胞菌 ATCC27853、ATCC35218、ATCC25922、ATCC700323。

1.5 耐药性分析

应用WHONET5.6软件进行分析，剔除重复菌株。

2.结果

2.1 铜绿假单胞菌在各种标本中的分布

排名前6位分别为痰液212株占71%、分泌物37株占12%、尿液23株占8%、咽拭子10株占 3%、脓液9株占3%、血液1株。

2.2 科室分布

298株铜绿假单胞菌分布前6位科室：呼吸科85株（29%）、儿科38株（13%）。重症监护室30株（10%）、耳鼻喉科28株（9%）、肾病科24株（8%）、神经外科22株（7%）。

2.3 常用抗菌药的耐药情况见表。

表2 98株铜绿假单胞菌对14种抗菌药的耐药率

3.讨论

铜绿假单胞菌广泛分布在自然环境中、健康人皮肤、上呼吸道、消化道等部位，分离自无菌部位的铜绿假单胞菌通常认为是有意义的病原菌。常引起严重感染.其引起的医院感染高达30%以上[3]。我院分离的铜绿假单胞菌主要来自于痰标本212株占71.2%，检出率接近国内相关报道[4-5]说明我院铜绿假单胞菌的感染以下呼吸道感染最为多见。铜绿假单胞菌是上呼吸道的正常菌群，当机体免疫力下降、侵入性治疗手段使用，病情危重，住院时间较长等多种因素均可引起呼吸道的感染，故临床应加强对患者呼吸道的护理及环境的消毒监控工作。尤其是医护人员的手卫生、器械、环境、物体表面的消毒，必要可开展主动院感筛查。

据文献报道：铜绿假单胞菌对所有的抗菌药物的耐药性不断增加，其耐药机制较为复杂，主要有（1）产生抗菌药物活性酶，如β内酰胺酶、金属酶等。（2）主动外排泵出系统，（3）外膜蛋白的改变或使抗生素进人细菌的通道减少、缺失、封闭（4）外膜通透性降低。（5）生物膜的形成等。由表可见我院耐药率较高的是米诺环素73.7%，其次是氨曲南耐药率11.8%，对其余抗生素的耐药率均小于10%，第三、四代头孢耐药率也较低，阿米卡星的耐药率低于庆大霉素约6%。研究表明对于多重耐药铜绿假单胞菌对粘菌素和多粘菌素B可能有效，另外可考虑联合用药，如氨基糖苷类和氟喹诺酮类联合β-内酰胺类或碳青霉烯类，可获得较好临床疗效。也能减少不良反应，降低细菌的耐药突变率。检出11例对碳青霉烯类药物的多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA），对亚胺培南、美罗培南耐药率2.7%，3.7%。碳青霉烯类是一类抗菌活性极强的广谱高效抗生素，因其与临床常用的三代头孢菌素无交叉耐药,已成为治疗铜绿假单胞菌引起严重感染的最常用药物,其中以亚胺培南使用最广，但其耐药率逐年上升,过度使用是导致其耐药率增高的主要诱因。统计表明：我院临床分离的铜绿假单菌对亚胺培南、美罗培南的耐药率显著低于全国、新疆平均水平，这与我院合理使用抗生素培训、积极的院感、严格控制使用碳青霉烯类有密切关系，从2016年CARSS下基层的定点帮扶，我院各种细菌的耐药率都在逐步下降，尤其是铜绿假单胞菌对碳青霉烯抗生素耐药都在稳步下降。

综上所述,为有效遏制、延缓多重耐药铜绿假单胞菌的发生、发展，控制感染的发生,应加强抗生素的管理，积极主动的院感监测，做好医护人员手卫生、医疗器械、环境的消毒工作，加强对该菌的耐药变迁的监测，及时将药敏结果及耐药趋势反馈给临床，同时加强科普教育,防止交叉感染，合使用抗生素，从而减缓耐药菌株的发生。