循证护理对妊娠高血压患者妊娠结局及心理状况的影响

王妍

妊娠高血压是一种严重影响胎儿及孕产妇健康的产科疾病,临床表现为蛋白尿、水肿、高血压,严重者会出现抽搐、昏迷,严重危害母婴的生命安全［1］。近年相关学者调查研究发现,妊娠高血压发病率呈上升趋势［2］。循证护理通过提问题-找证据-定方案的模式,有机结合临床实际和科研成果,通过理论来指导实践,在实践中找寻理论,是一种全新的护理方法［2］。目前逐渐将其应用到临床当中,效果良好。本研究选取本院接诊的妊娠高血压患者作为研究对象,旨在探讨循证护理对妊娠结局及心理状况的影响,为临床护理提供依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017 年1 月～2018 年6 月本院接诊的80 例妊娠高血压患者展开研究,所有患者均符合妊娠高血压的诊断标准［3］,患者收缩压/舒张压＞140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。根据护理方法不同将患者分为对照组和观察组,各40 例。对照组中初产妇28 例,经产妇12 例；年龄22～40 岁,平均年龄(28.65±5.23)岁；孕周33～40 周,平均孕周(35.11±5.34)周。观察组中初产妇26 例,经产妇14 例；年龄23～40 岁,平均年龄(27.13±5.62)岁；孕周33～40 周,平均孕周(34.82±4.83)。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者行常规护理。提供给患者舒适的病房环境,给予活动及饮食指导,注意动作轻柔,观察胎动、宫缩和胎儿发育情况。让患者卧床休息,进行间断吸氧,按时记录胎心、胎动。

1.2.2 观察组 患者行循证护理,内容如下。

1.2.2.1 循证问题 通过问卷了解孕产妇心理、生理、家庭社会情况,结合护理工作经验,总结分析,提出循证问题。

1.2.2.2 循证支持 根据问题制定关键词,搜寻CNKI、pubmed等数据库,输入关键词,检索文献,下载最新资料；同时查阅相关书籍杂志,收集相关信息。将其用作循证护理的依据。

1.2.2.3 分析评价 相关信息分类汇总,筛选真实可信的最佳证据,结合临床和孕产妇切身需求,科学评审制定个性化护理方案。

1.2.2.4 实践 ①健康教育：向患者讲解疾病的知识以及该疾病对母婴的危害,提高其保健意识。患者在检测胎心、血压时,告知其检测的意义,提高治疗依从性,并根据检测结果进行一系列护理,尽量消除引起该疾病的各个因素。②饮食护理：尽量食用低钠类食物,控制摄入钠的量。③病情观察：治疗过程中,护理人员需要密切观察患者的血压、脉搏,使其血压控制在正常范围内；观察患者尿量、尿蛋白量和尿比重,观察是否发生隐性的水肿,发现异常及时通知医生。④用药护理：患者使用降压、扩容、镇静类药物时,需要注意药物的用法用量以及可能带来的副作用。⑤心理护理：采取全程护理,对于孕产妇重点关切的问题,采用单独解决的办法。如孕产妇担心生产过程中出血,应提前进行疏导,让其了解可能的出血原因,以及医护人员解决此问题的办法及成功经验,排解患者心理顾虑。如担心胎儿安全,应结合过往经验,分析出现各种危害情况几率低,解除患者忧虑情绪。在和患者交流中,向其讲解妊娠高血压的发生、发展和处理方法,提醒其注意事项,不用过于担心胎儿和自身的健康,同时用比较幽默的语言来转移其注意力,避免情绪出现大幅度的波动。⑥子痫预防：尽量降低脑血管痉挛发生,给于孕产妇温馨、安静的病房,建议家人陪伴,安排由多年工作经验的护士固定护理。避免嘈杂环境、噪音、大声关门等可能诱发子痫的情况。

1.3 观察指标 比较两组护理后的妊娠结局,包括早产、剖宫产、继发子痫。测量记录并比较两组护理前后舒张压、收缩压水平。分别采用焦虑、抑郁自评量表评价两组患者的焦虑抑郁心理状况,均采取百分制,分值与患者的焦虑、抑郁程度呈正比。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组妊娠结局比较 观察组的早产、剖宫产、继发子痫发生率均明显低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组护理前后血压水平比较 护理前,两组患者的舒张压、收缩压水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；护理后,观察组患者的舒张压、收缩压水平均明显低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组护理前后焦虑、抑郁评分比较 护理前,两组患者的焦虑、抑郁评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；护理后,观察组患者的焦虑、抑郁评分均明显低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组妊娠结局比较［n(%)］

表2 两组护理前后血压水平比较(,mm Hg)

表2 两组护理前后血压水平比较(,mm Hg)

注：与对照组护理后比较,aP＜0.05

表3 两组护理前后焦虑、抑郁评分比较(,分)

表3 两组护理前后焦虑、抑郁评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

近年来,随着社会、环境变化,妊娠高血压发生率不断上升,妊娠高血压主要表现为血压升高、水肿、蛋白尿。在妊娠高血压患者中继发子痫、早产几率相对更高［4］。一旦发病会引起宫内窘迫、死胎等,同时妊娠期高血压疾病(妊高症)也是引发患者死亡的主要原因之一。常规护理一般按医嘱进行,观察患者血压等变化,缺乏针对性护理。

近年来,循证护理逐渐应用到临床当中,针对患者个体情况,分析总结循证问题,查阅最新文献及资料,以证据作为基础,护理人员在实践的过程中,把患者个性需求和科研结果联系起来［5］。制定最佳的护理措施,确保孕产妇及胎儿安全。循证护理避免了常规护理的盲目性、主观性,全部护理内容均有证可循,把科研结论、患者需求和临床经验结合起来,有科学、严谨的程序,即发现问题-提出问题-检索证据-分析证据-实施护理,提高了护理质量,把医疗资源的价值发挥到极致,达到事半功倍的作用［6,7］。

综上所述,对妊娠高血压患者实施循证护理可以有效控制血压,改善患者心理状况,降低不良妊娠发生率,有利于母婴健康,值得临床应用。