筋膜内与筋膜间保留神经的腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术临床探究

万力 江勇

前列腺癌是临床常见的出现在前列腺的上皮恶性肿瘤,具有遗传性,且随着机体年龄的增加,前列腺癌的发病率随之增加。针对前列腺癌,有效的治疗措施是对其实施手术治疗,传统手术治疗过程中不具有保留神经功能,患者术后遗留术后勃起功能障碍及尿失禁的后遗症,逐渐不被患者接受,因此保留神经的腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术在临床上的应用越来越广泛,常见的保留神经的腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术包括筋膜内及筋膜间两种。本次研究主要分析筋膜内与筋膜间保留神经的腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017 年1 月～2018 年1 月入住本院行保留神经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术的90 例患者作为研究对象,按照入院顺序单双号分为对照组(单号)和观察组(双号),每组45 例。观察组患者中年龄最大78 岁,最小46 岁；平均年龄(60.34±6.29)岁。对照组患者中年龄最大79 岁,最小48 岁,平均年龄(61.38±6.27)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本次研究在患者、患者及医院伦理委员会均同意的情况下进行。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 均符合《2014年前列腺癌切除术后辅助和挽救性放疗指南》［1］中关于前列腺癌的诊断标准；癌症未出现转移或者为癌症复发患者。

1.2.2 排除标准 存在手术禁忌证；在进行本次研究前出现勃起异常及尿失禁情况。

1.3 方法

1.3.1 对照组 患者实施筋膜间保留神经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术治疗。对患者实施麻醉措施后,使用腹腔镜Trocar在患者腹部做手术切口(脐下1、2 cm的腹直肌两侧各1个及右髂前上棘内侧2 cm处),切开患者前列腺表面脂肪、疏松结缔组织及盆底筋膜等,将患者肛提肌推开同时离断耻骨前列腺韧带后复合并缝扎阴茎背深静脉,之后将患者膀胱颈切开后,分离前列腺与膀胱颈黏膜,游离精索,离断输精管,对患者Denonvillers筋膜后层切开后,钝性分离至前列腺尖的位置,对前列腺及神经血管束游离后,将尿道切断［2,3］,吻合患者尿道膀胱前将前列腺标本取出,留置引流管后将Trocar拔出,缝合手术切口。

1.3.2 观察组 患者实施筋膜内保留神经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术治疗。麻醉及手术切口位置与对照组患者一致,手术切口完成后直接对患者筋膜及前列腺包膜前做钝性分离,在患者3点、9点的位置将前列腺筋膜切开,最后对患者神经血管束做切开处理,治疗措施与对照组患者一致。

两组患者手术治疗后根据患者病情恢复情况最少进行5 d 的导尿措施。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者手术相关指标、术后3 个月PSA 水平及术后6 个月勃起功能、控尿功能正常情况。手术相关指标包括手术时间、术中出血量、术后引流时间、术后住院时间。对患者随访至术后6 个月,分析术后6 个月患者术后勃起功能及控尿情况,勃起功能根据男性健康问卷评估进行测定,评分≥22 分表示患者勃起功能正常,评分＜22 分为勃起功能异常［4］；控尿功能：患者使用尿垫≤1 片/d 为控尿功能正常,患者使用尿垫≥2 片/d 为控尿功能异常［5］。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标及术后3个月PSA水平比较两组患者手术时间、术中出血量、术后引流时间、术后住院时间、术后3个月PSA水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者手术相关指标及术后3个月PSA水平比较()

表1 两组患者手术相关指标及术后3个月PSA水平比较()

注：与对照组比较,aP＞0.05

2.2 两组患者术后6个月勃起功能及控尿功能正常情况比较 术后6个月,观察组患者勃起功能正常率为64.44%(29/45)、控尿功能正常率为95.56%(43/45),均高于对照组的40.00%(18/45)、71.11%(32/45),差异具有统计学意义(χ2=5.388、9.680,P＜0.05)。

3 讨论

前列腺癌是临床常见的恶性肿瘤,多见于中老年男性,具有遗传性,发病率呈现逐年增加的趋势。对其实施筋膜内保留神经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术治疗,能够减少对患者组织造成的损伤,直接处理病变部位,安全性高［6-8］。本次研究发现,两组患者手术时间、术中出血量、术后引流时间、术后住院时间、术后3 个月PSA 水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)。术后6 个月,观察组患者勃起功能正常率为64.44%、控尿功能正常率为95.56%,均高于对照组的40.00%、71.11%,差异具有统计学意义(χ2=5.388、9.680,P＜0.05)。发现实施筋膜内保留神经的腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术治疗前列腺癌患者,可以减少患者术后尿失禁及勃起功能异常的发生,安全性高,与黎志钦等［9］的研究结果中两组患者年龄、体质量指数(BMI)、血清PSA 水平、手术时间、术中失血量、切缘阳性率、尿管留置时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；术后3、6 个月,筋膜内组控尿功能恢复情况及术后6 个月勃起功能恢复情况均优于筋膜间组,差异有统计学意义(P＜0.05)的研究结果基本一致。证明对于前列腺癌患者实施筋膜内保留神经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术可以降低患者术后出现勃起功能异常及尿失禁的发生率。

综上所述,对于实施保留神经的腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术患者采用筋膜内保留方式治疗,患者术后勃起功能及控尿功能佳。