纽曼系统护理模式对早期宫颈癌患者术后生存质量的影响效果

陈明霞 侯淑红 代亚金

(1.陕西中医药大学附属医院妇产科，陕西 咸阳 712000；2.渭南市第一医院妇产科护理部，陕西 渭南 714000)

宫颈癌是最常见的妇科肿瘤之一，手术为早期宫颈癌的主要治疗方法，具有术后恢复快、微创、对腹腔内脏器干扰小等优点，但是手术会使患者产生一定的应激反应，降低生存质量[1]。纽曼认为患者是一个由文化、精神、生理、心理、社会等变量组成的一个整体，其要求护理使患者保持或达到最适宜的系统健康状态，即通过一级、二级、三级预防达到干预的目的[2-3]。其护理干预的主要目标是通过评估环境中的应激源，稳定个体系统，应用多级预防策略预防不良应激反应，使其达到最佳健康状态[4-5]，本文具体探讨了纽曼系统护理模式对早期宫颈癌患者术后生存质量的影响效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2013年8月到2017年2月我院诊治的早期宫颈癌患者122例，纳入标准：临床与随访资料完整；随访期间存活；病理检查确诊为宫颈癌，临床分期为FIGOⅠ～Ⅱ期；无精神疾病及认知障碍；至少有1个单径可测量病灶(≥1 cm)；年龄20～70岁，具有手术治疗指征。排除标准：存在其他恶性肿瘤且未治愈；不能或不愿意配合定期随访的患者；妊娠与哺乳期；认知障碍者。根据护理方法的不同分为观察组70例与对照组52例。对照组年龄(66.92±4.09)岁，体重指数(23.77±3.89) kg/m2；病灶直径(3.24±1.02) cm；临床分期：Ⅰ期28例，Ⅱ期24例；病理类型：鳞癌例22例、腺癌例26例、腺鳞癌例4。观察组年龄(66.33±5.23)岁，体重指数(24.45±4.11) kg/m2；病灶直径(3.22±1.23) cm；临床分期：Ⅰ期40例，Ⅱ期30例；病理类型：鳞癌30例、腺癌30例、腺鳞癌10例。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经本院伦理委员会的批准。

1.2方法 所有患者都给予腹腔镜下根治性子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术，术后进行辅助化疗治疗。对照组在术后给予常规护理：常规术前、术后健康教育、心理干预、环境护理、饮食指导、输液指导和日常护理等。观察组：在对照组护理的基础上给予纽曼系统护理模式，具体如下：(1)收集患者的身心资料，进行详细的评估与记录，积极进行生理、心理、文化、成长与精神变量的动态评估。(2)护理措施的实施：①一级预防，加强弹性防御线，对患者进行饮食干预、基础知识宣教、心理护理的综合健康教育，让患者了解并掌握科学合理的疾病自我管理方法；为患者营造舒适的生活环境，加强控制体重、适当运动、戒除烟酒、改善睡眠的护理。②二级护理，加强内部抵抗线，保护患者的身心状况结构。强调社区与家庭在宫颈癌患者术后的管理作用，建立公共卫生服务门诊，加强对患者出院后的社区规范管理。嘱患者尽量保持愉快心情，生活规律，按时服药，耐心向患者解释病情，消除心理紧张和顾虑。③三级预防，帮助个体系统恢复及重建功能，减少并发症的发生，防止应激源的进一步损害。通过微信、QQ或者门诊随访的方式对患者进行宫颈癌相关知识的教育，与患者及家属一起讨论和制定适合患者的自我保健计划，组织同类疾病患者座谈讨论。(3)护理评价，护理评价可提高患者对疾病知识知晓水平，规范遵医行为，提高生存质量。两组护理观察时间为4周。

1.3观察指标 (1)记录两组的手术时间、术中出血量、淋巴结清扫总数、术后恢复排气时间与术后住院时间。(2)记录两组护理期间切口感染、肺部感染、尿潴留、肠梗阻等并发症发生情况。(3)生存质量调查：采用宫颈癌患者生存质量调查表(QLQ-CX24)在护理后进行调查，分数越高，生存质量越好。(4)护理满意度：在护理后进行评定，让患者对于本次研究的总体护理情况进行判定，分为非常满意、满意、不满意，非常满意+满意/本组例数×100.0%=总有效率。

2 结 果

2.1围手术指标对比 患者均顺利完成手术，两组手术时间、术中出血量与淋巴结清扫总数对比无显著差异(P>0.05)，观察组的术后恢复排气时间与术后住院时间显著短于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组围手术指标对比

2.2并发症情况对比 对照组切口感染3例、肺部感染4例、尿潴留5例、肠梗阻5例，并发症发生率32.7%；观察组切口感染1例、肺部感染1例、尿潴留3例、肠梗阻2例，并发症发生率10.0%。两组切口感染、肺部感染、尿潴留、肠梗阻之间没有统计学意义(P>0.05)，观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3生存质量评分对比 观察组护理后的生理机能、躯体疼痛、总体健康、生理职能等评分都显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表1 两组护理后生存质量评分对比[分，

2.4护理满意度对比 对照组非常满意36例，满意40例，不满意6例，总满意度88.5%；观察组非常满意66例，满意4例，不满意0例，总满意度100.0%。观察组患者护理总满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

宫颈癌的病因尚不明确，早期宫颈癌的治疗方法为手术治疗，其中腹腔镜下根治性子宫切除术能有效降低死亡率，延长患者的生存质量，但是对于患者也有一定的创伤[6]。纽曼系统护理模式包括护理诊断、护理目标、护理结果，每个步骤又包含相应的护理措施[7]。纽曼在实践中，以自身的系统模式为框架创立了护理程序，可使护理人员通过有目的干预措施，即通过一级、二级、三级预防措施达到护理目的，使患者保持或达到最适宜的系统健康状态[8]。本研究显示，患者均顺利完成手术，两组手术时间、术中出血量与淋巴结清扫总数对比无显著差异，观察组的术后恢复排气时间与术后住院时间显著短于对照组；观察组护理期间的切口感染、肺部感染、尿潴留、肠梗阻等并发症发生率显著低于对照组，表明纽曼系统护理模式的应用能促进患者康复，减少并发症的发生。并且纽曼系统模式可使护理人员较好的确定观察范围、内容、理解观察对象，其护理程序的完整性在多种病例中得到了较好的验证，可教会护理人员制定护理措施，从而高护理质量[9]。

纽曼护理系统可恰当地运用三级预防护理措施干预，帮助患者维持或重获健康[10]。本研究显示观察组护理后的生理机能、躯体疼痛、总体健康、生理职能等评分都显著高于对照组。从机制上分析，纽曼系统模式能增强患者对疾病的认识，改变不良的生活方式，从而提高患者疾病的自生存质量[11]。本研究还显示，观察组对于护理满意度显著高于对照组。在应用纽曼系统模式对宫颈癌患者进行护理的同时，还应积极提高整体护理人员素质水平，营造良好的护患关系。

综上，纽曼系统护理模式对宫颈癌患者术后的应用能促进患者康复，减少并发症的发生，提高患者的生存质量，改善护患关系，有很好的应用效果。