脑卒中患者早期康复中抗痉挛体位摆放的应用探究

周小萍 夏贵凤 孟露 高莹 黄露

(贵州省骨科医院，贵州 贵阳 55002)

脑卒是在脑血栓基础上引起的一种疾病，由于患者脑部的血液供应障碍，从而导致脑组织的缺血性坏死或脑软化，进而造成患者的神经功能损伤[1-3]，导致偏瘫或者一定程度上的意识障碍。脑卒中后产生偏瘫肢体的痉挛很大程度上阻碍了患者的运动功能，影响患者的生活质量。本文主要探讨抗痉挛护理模式在脑卒中患者康复治疗中的护理临床效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1一般资料 选择我院2016年6月至2018年2月脑卒中患者156例，其中男83例，女73例，年龄36～73岁，平均(53.63±13.48)岁；根据Brunnstrom分级情况：Ⅰ级98例，Ⅱ级58例。随机将患者分为观察组和对照组，各78例。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)患者符合第四次全国脑血管病会议诊断标准，头颅CT确诊；(2)意识清楚；(3)脑卒中后患有肢体功能障碍；(4)签署知情同意书。排除标准：(1)之前接受过系统的康复训练：(2)年龄≥80岁；(3)其他病因导致的运动功能障碍者。

1.2方法 对照组采用康复科常规的护理方法，包括神经刺激治疗、针灸、站立床等，同时给予常规的健康教育。观察组在对照组的基础上，给予针对性的抗痉挛体位护理模式，具体如下：(1)仰卧位时，上肢，肩上抬前挺，下放一薄枕，上臂稍外旋，肘和腕均伸直，掌心向上，手指伸直并分开。下肢：盆骨、髋和大腿下方放一垫枕并保持前挺状态，避免下肢外旋而大腿稍向内夹紧并稍内旋。另外，膝关节微屈并向内，踝呈90°，足尖向上。(2)健侧卧时，通常健侧在下，患侧在上，患者头部垫垫枕，使患肩前伸，肘、腕、指关节伸直放枕头上，患腿屈曲向内，髋、膝自然屈曲，踝关节保持90°，健腿自然放置。(3)患侧卧时，患肩前伸，肘伸直，前臂旋后，手指张开，掌面向上；健腿屈曲向前置于体前支撑枕上，患腿在后，膝微屈，踝关节保持90°。翻身拍背每隔2 h1次，同时按摩瘫痪肢体，被动运动各个关节15 min/次，直到患者有主动活动为止。(4)床上坐位时，该体位的保持难度较大，通常需要支撑才可保持。髋关节屈伸至90°，而脊柱需要保持伸展，此时可用大量的枕头或将床摇起呈90°。两组患者均采用医生制定的治疗方案，如脱水、维生素、抗生素、神经营养剂等。

1.3观察指标 (1)日常生活活动(ADL)恢复情况评定，采用 Barthel 指数评定表(MBI)进行；(2)肢体运动功能评定，采用Fugl-Meyer(FMA)评分系统；(3)肌痉挛程度评定，采用肌张力改良Ashworth量表(MAS)；(4)出院时，调查患者对护理的满意度，包括4项(心理护理、健康教育、功能康复训练和护理态度)；(5)生活质量评定，采用QOL-BREF评分(生理、环境、健康状态、生存质量)。

2 结 果

2.1三种评分比较 干预前，两组患者日常生活活动恢复情况、肢体运动功能以及痉挛程度间均无统计学意义(P>0.05)。干预后，日常生活活动恢复情况、肢体运动功能和肌痉挛程度均得到改善，组间比较，观察组改善情况显著高于对照组(P<0.05)，见表1。干预后，对照组肌痉挛分级Ⅱ～Ⅲ级的患者评分与生活量表评分显著的高于观察组(P<0.05)，见表2。

表1 两组患者恢复情况比较

表2 两组肌痉挛程度(MAS)评分比较(n)

2.2两组生活质量和护理满意度比较 干预后，对照组的QOL-BREF评分显著低于观察组(P<0.05)，社会方面差异不显著(P>0.05)。护理满意度比较，在心理护理、健康教育、功能康复和护理态度4方面，观察组评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者QOL-BREF和护理满意度比较

3 讨 论

改善运动能力和生活自理能力是脑卒中患者康复中及其重要的环节[4]。研究[5-7]显示，在脑卒中患者恢复过程中，出现的肌张力症状，如果不能及时治疗，不仅会影响正常运动模式转换和分离运动，甚至会在受到刺激时产生肌痉挛症状，严重的影响患者的生活质量。本研究结果显示，干预前两组患者日常生活活动恢复情况、肢体运动功能以及痉挛程度差异无统计学意义(P>0.05)，干预后两组患者的恢复情况均较前改善，观察组改善程度显著高于对照组(P<0.05)，正确及时的体位护理干预能提高脑卒中患者的后期康复，降低相关疾病并发症的发生率，建立正常的运动模式，特别对老年患者的晚年生活质量有远期的影响。

脑卒中会引起患者上运动神经元瘫痪，使患者呈现上肢屈曲、下肢伸直痉挛状态，长时间维持这一姿势，会造成关节变形，严重者导致关节僵直、固定而丧失功能[8-9]。患者长时间的被疾病折磨，极易导致患者产生负面情绪，影响患者的生活质量[10]。本研究中，干预后，对照组的QOL-BREF评分显著低于观察组(P<0.05)，社会方面差异不显著(P>0.05)。在护理满意度比较中，观察组评分均高于对照组(P<0.05)。说明干预后的患者整体日常生活能力得到提高，对病房责任护士的讲解、操作指导和监督满意，以及患者抗痉挛的功能锻炼执行率较高。患者出院后，应加强连续性护理措施，能更好的督促患者进行有规律有步骤的功能锻炼，使患者有自我护理意识，促进肢体运动康复，从而使患者早日回归家庭和社会。