腰硬联合麻醉下剖宫产对重度子痫前期患者血流动力学以及母婴结局的影响

罗娜 常小伟 马兴

(陕西省榆林市米脂县医院麻醉科，陕西 榆林 718100)

重度子痫前期产妇具有高血压、蛋白尿、全身水肿等临床病理特点，产妇病情危急，是目前导致产妇死亡最为主要的原因之一[1]。通过剖宫产手术及时解除患者妊娠性血压升高是救治重度子痫前期产妇的主要措施[2-3]。本研究对比分析腰硬联合麻醉下剖宫产对重度子痫前期产妇血流动力学和母婴结局的影响，观察其临床疗效及安全性，为重度子痫前期产妇剖宫产麻醉方案选择提供参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年10月至2018年10月在我院行剖宫产的重度子痫前期产妇120例，随机分为对照组和观察组，各60例。对照组年龄(28.46±5.43)岁；体重(66.78±7.53) kg，体质量指数(24.74±3.52) kg/m2，孕周(37.63±2.79)周。观察组年龄(28.52±5.46)岁；体重(66.82±7.54) kg，体质量指数(24.75±3.54) kg/m2，孕周(37.58±2.75)周。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)产妇均符合《妊娠期高血压疾病诊治指南(2015)》[4]中对重度子痫前期的诊断标准；(2)产妇凝血功能正常，符合剖宫产指征，符合硬膜外麻醉指征；(3)年龄≤35岁；(4)孕周≥35周且为单胎；(5)无其它高危妊娠因素；(6)产妇及家属了解本研究，并签署知情同意书。排除标准：(1)合并低血容量；(2)凝血功能障碍；(3)术前胎心监护显示胎儿宫内窘迫；(4)前置胎盘、胎盘早剥；(5)合并严重心、肝、肺、肾、血液系统、神经系统等疾病；(6)随访资料不完整。

1.2方法 对照组患者采用硬膜外麻醉，观察组患者采用腰硬联合麻醉，两组患者均由同一组医护人员实施剖宫产手术。对照组：侧卧位，常规消毒后选择脊椎L2～L4节段椎间隙为穿刺点进针至硬膜外腔，置管转为平卧位，注入2%的盐酸利多卡因注射液(北京市永康药业有限公司生产，国药准字H11020558，规格：2 mL：40 mg)5 mL行麻醉诱导，观察产妇5 min若未出现蛛网膜下隙麻醉征象，则再给予盐酸布比卡因注射液(上海禾丰制药有限公司生产，国药准字H31022840，规格：5 mL：375 mg)5 mL与2%的利多卡因5mL，维持麻醉平面T8水平后开始剖宫产手术。观察组：侧卧位，常规消毒后于L2～L4节段穿刺进针至硬膜外腔，进腰麻针至蛛网膜下腔拔出针芯，观察至脑脊液流出时注入0.75%的布比卡因2 mL与1 mL葡萄糖注射液，退出腰麻针，硬膜外置管后转平卧位，其余步骤同对照组。

1.3观察指标 比较两组患者手术前(T1)、麻醉平稳后(T2)、切皮时(T3)、取出胎儿后(T4)、手术结束时(T5)孕妇血流动力学指标[动脉压(SBP)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)]。统计两组产妇母婴结局(新生儿窒息、出血量)及麻醉并发症率并比较。

2 结 果

2.1血流动力学指标比较 两组产妇T1时SBP、HR、MAP、SpO2比较差异无统计学意义(P>0.05)；T2、T3、T4、T5时观察组患者SBP、MAP、HR均低于对照组孕妇，SpO2均高于对照组孕妇(P<0.05)，见表1。

表1 两组产妇围麻醉期血流动力学指标比较

注：组内术前比较，*P<0.05;不同阶段组间与对照组比较，#P<0.05。

2.2产妇母婴妊娠结局比较 对照组新生儿窒息7例(11.67%)、术中出血量(215.00±20.50) mL、新生儿Apgar评分(8.43±1.03)分；新生儿窒息1例(1.67%)、术中出血量(145.50±15.00) mL、新生儿Apgar评分(9.31±0.42)分。观察组新生儿窒息率、术中出血量均低于对照组孕妇(P<0.05)，新生儿Apgar评分高于对照组(P<0.05)。

2.3并发症率比较 对照组低血压1例、脑出血1例、肺水肿1例，并发症6.67%；观察组低血压1例、脑出血0例、肺水肿1例，并发症3.33%。观察组产妇围手术期并发症发生率低于对照组产妇(P<0.05)。

3 讨 论

重度子痫前期产妇属于临床高危产妇，由于产妇血压较高，麻醉通过改变产妇的循环、呼吸、神经系统而达到麻醉、镇痛的效果，以利于手术的实施[5]。对于重度子痫前期产妇麻醉过程对产妇的血流动力学的影响是否可导致其血压的异常变化而加重病情是麻醉医师需要考虑的重要问题[6]。硬膜外麻醉通过局部麻醉达到既具备手术条件同时又减轻对产妇循环系统影响的目的[7]，但其起效时间较长，导致剖宫产耗时较长，术中出血量增加，胎儿分娩延迟，较易导致新生儿窒息等[8]。而腰部麻醉则具有起效快，阵痛效果良好，但由于重度子痫前期产妇自身血压较高，快速麻醉对产妇的血流动力学指标产生较快改变，对产妇心率、血压等影响较大，极易导致产妇低血压，且腰部麻醉的效果维持时间较短，较易出现并发症[9-10]。

本研究结果显示，腰硬联合麻醉较与单纯硬膜外麻醉比较，对产妇血流动力学控制效果较好，可有效降低产妇血压、心率并维持在稳定水平，产妇术中出血量明显降低，新生儿窒息率明显降低，出生时Apgar评分明显高于对照组，且麻醉期间并发症率低于对照组。说明腰硬联合麻醉是适合重度子痫前期剖宫产产妇的麻醉方案。

综上，重度子痫前期产妇剖宫产手术期间血流动力学较难控制，腰硬膜外麻醉较之于硬膜外麻醉对产妇血流动力学指标控制效果更好，降低麻醉并发症，提升母婴妊娠结局质量。