“伏贴热”的“冷思考”

文/本刊记者 徐洁

专家呼吁建立安全、规范的伏贴管理、发展行业机制。

2019年夏，江西省某知名公立医院提供的“三伏贴”治疗，导致近百名患儿产生皮肤瘙痒、灼痛感、水泡等不良反应，引发行业关注。

近年间，随着国家对中医药事业的不断促进与发展，民众对“三伏贴”“三九贴”等中医治未病理念认可逐渐加深，公立医院也越来越发力该领域的建设。

但“三伏贴”毕竟不能“胡乱贴”。那么，“三伏贴”有何规范管理与发展思路？《中国医院院长》为此采访到，自1984年起就已开展该项工作、年最高贴药人数已突破30万人次的广东省中医院（以下简称“省中医”）的专家，分享了相关经验。

药物、疗法规范

省中医针灸门诊主任、全国名老中医学术经验继承人李滋平，在接受《中国医院院长》采访时介绍，三十余年间，省中医的天灸治疗术从药方改进、疾病治疗类别，到贴服数量、规范化培训等方面，一直在不断创新、发展。

如贴剂方面，除配置处方每年不断完善外，贴剂还由散制改进至膏状，实现了药效的高浓度、长时间保存。近十年间，伏贴的主要治疗疾病也由原单一的呼吸、消化系统疾病，拓展至疼痛性疾病、老年性疾病和轻中度的睡眠障碍等。同时，作为国家中医药管理局定点技术培训单位，近十年，省中医还在全国范围内百余所医院进行了技术培训。

从临床医疗质量控制角度看三伏贴的规范发展，李滋平梳理，可从药方和操作流程两个角度来看。如药方方面，省中医从药物配方、药效保证和伏贴胶带三方面进行质量控制。

目前国内因三伏贴配方暂无统一配伍标准，多以《张氏医通》中“4+N”为基础发展而来，各家医院的传承渊源因此成为不同伏贴间的特色差异。广东省中医院作为岭南传统天灸疗法的传承和发扬地，历史悠久，并专门为此组织专家团队不断对传统疗法进行探索和创新。

为保证伏贴质量，每年天灸开展前，李滋平团队会提前拿到同批次药物，在科室内进行试用，以确保药效。同时，伏贴胶布也是和药物及皮肤直接接触的医疗用物，经过中医院改进，胶布通透性及防水性大大提升，并可预防过敏，已申请发明专利。

保证药方可控后，操作流程规范也是必不可少的重要环节。“天灸疗效和穴位准确关系很大，不同疾病、不同人群对应不同穴位，初伏、中伏、末伏对应穴位也有所差异。”因此，每年天灸开展前，科室都会组织医生进行培训，“不同病症，选择不同的穴位，要培训考试合格后才能上岗。”李滋平介绍。此外，尤其是老人、儿童等，具体贴敷时间，差异化给药，贴敷后的护理、饮食注意事项等，都是培训重点内容。

组织、管理规范

除了临床医疗质量控制，省中医还在整个天灸项目开展组织管理方面形成了一套例行工作机制。

作为省中医的品牌项目，每年三伏季节到来之前，由院长召开项目启动协调例会，布置协调相关工作。

医疗组以李滋平所在的针灸科为主，主要提供天灸治疗和技能培训；宣传处对接项目的整体前、中、后期患者宣教与媒体传播；护理处组织护理人员的培训和服务，另外，医院后勤部、保安部、医教部等都一起分工。每年项目结束后，医院还会召开内部总结会，就本年度伏贴工作中的问题进行研究和改善。

2019年，广东省中医院三伏贴开展现场。

各部门协调配合很重要，李滋平强调。以宣传工作为例，院方每年会提前一个月进行天灸相关开展工作的方案设计、内容沟通和媒体宣传准备。具体伏贴时间、时长、注意事项等，“提前、广泛、重复宣教也是伏贴规范开展的重要环节。”李滋平表示，可以提高病人自我关注意识，规避不适人群前来就诊，并更好地衔接贴敷观测工作。

谈及近年来的三伏贴热，李滋平认为，根本原因还是伏贴疗效明显、价廉方便。同时，随着患者接受程度的提高，大量公立医院、医疗机构等也开始备案自主开展。但实际上，近年来，在媒体热捧下，三伏贴功效实际作用有被夸大的倾向，李滋平表示。因此，理智认识三伏贴的辅助治疗、保健功能很重要。

行业规范呼唤建立

2019年夏，全国多地多家医院、医疗机构都出现了三伏贴患者不适事件。小范围看，这些事件暂未对中医事业整体发展产生恶劣影响，但从长远来看，李滋平呼吁，需要重视行业管理规范。

“目前，全国层面并没有统一的规范流程指导各医院如何开展工作，甚至出现很多卫生院、医疗机构等都自己做流程，会面临一定的风险。此外，国家监管力度待完善，违法成本低，经济利益追求很容易越过医疗安全底线。”

实际上不仅是三伏贴，中医整体临床医疗技术都应遵循安全基础上的长效发展机制，省中医医教处副处长陈全福向《中国医院院长》表示。

“省中医一直以来都对艾灸等各种外治临床医疗技术的安全性非常重视，比如民间疗法的引进，一方面，引入门槛很高；另一方面，引入后医院都会进行相关安全性评估，对不符合安全项进行改进。例如，去年10月，国家卫生健康委发布新修订、实施的《医疗技术临床应用管理办法》，虽然主要针对西医，但省中医也引进结合中医临床技术等制作了规范。”

此外，陈全福还透露，目前，省中医针灸科作为广东省针灸学会主委单位，正在就各种针刺疗法，适应症、禁忌症和操作流程等SOP（标准作业程序）进行规范梳理，希望未来首先对省内行业相关疗法的规范开展提供经验借鉴。