睡眠质量等临床因素及相关检验指标对重症肺炎预后评估的价值

陈艳华 黄拔威

(福建省立金山医院内科，福州，350001)

重症肺炎患者多合并呼吸窘迫、血流动力学不稳定等征象。故需高浓度吸氧，机械通气，血管活性药物支持[1-2]。因重症肺炎病情进展快速，预后差，死亡率高，故疾病早期及时采取针对性干预措施对改善预后有积极意义[3]。血清白细胞、中性粒细胞计数及降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)及尿素氮(BUN)均是针对重症肺炎的入院常规检测指标，本研究就重症肺炎患者临床因素及相关指标早期数值及最高值对预后评估的价值分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年5月至2019年5月福建省立金山医院内科、重症医学科收治的成年重症肺炎患者53例作为研究对象。就所有患者临床特征、入院24 h血清白细胞、中性粒细胞计数、PCT及住院期间血清白细胞、中性粒细胞、PCT、CRP、BUN最高值及临床预后行回顾分析。

1.2 诊断标准 符合下述一项或如下三项者即可诊断为重症肺炎[2]。主症：1)需气管插管通气；2)脓毒症休克经液体复苏后仍需血管活性药物治疗。次症：1)呼吸频率>30次/min；2)低氧血症：PaO2/FIO2<250 mmHg；3)多肺叶浸润；4)意识障碍；5)BUN≥7.14 mmol/L；6)收缩压<90 mmHg需进行液体复苏治疗。

1.3 纳入标准 纳入患者资料完整可靠；年龄≥18周岁；符合中华医学会呼吸病学分会于2016年制定的《中国成人社区获得性肺炎诊治标准》中重症肺炎诊断标准者。

1.4 排除标准 排除合并肺外严重感染；严重血液病、艾滋病、骨髓抑制等免疫抑制；其他因素致死患者。

1.5 研究方法 依照临床预后将患者分为死亡及存活组。比较2组年龄、性别、吸烟史，是否合并糖尿病、慢性肾脏病、COPD或哮喘、结缔组织病，使用激素及免疫抑制剂情况，器能障碍综合征(MODS)发生情况，休克情况，机械通气情况，睡眠质量等进行观察和比较。入院后采集患者的静脉血样本，应用XN-B3sysmex五分类血细胞分析仪对血白细胞及中性粒水平进行检测，应用BNII特定蛋白分析仪(德国西门子公司)对血清CRP水平进行检测，应用cobas6000型全自动血液生化分析仪(瑞士罗氏公司)对血清PCT及BUN水平进行检测。选取入院后24 h内首次血白细胞、中性粒细胞、PCT值，选取入院期间监测血白细胞、中性粒细胞、PCT、CRP、BUN最高值。

1.6 观察指标 比较2组临床因素，分析血清白细胞、中性粒细胞、PCT早期值及最高值，血CRP、BUN最高值与预后相关性。

1.7 统计学方法 数据输入Excel 2003软件，采用SPSS 25.0统计软件进行数据分析，计数资料采用连续校正卡方检验、非参数检验、多项二元Logistic回归性分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床特征比较 所有患者中14例死亡，死亡率为26.40%，死亡者机械通气比率显著高于存活组，睡眠质量差比率(PSQI≥16)高于存活组，差异有统计学意义(P<0.05)。组间年龄、性别、吸烟史、糖尿病史、慢性肾脏病史、COPD或哮喘史、自身免疫性疾病史、免疫抑制剂或激素使用史、休克及并发症等方面差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2 血白细胞、中性粒水平、PCT、CRP、BUN水平对患者预后的价值分析 Logistic回归分析可知血BUN与重症肺炎预后存在显著相关性(P<0.05)。而首次血白细胞、中性粒细胞、PCT最高值，最高白细胞数、最高中性粒细胞、PCT、CRP对重症肺炎无独立相关性(P>0.05)。见表2。

3 讨论

本研究结果显示，对于重症肺炎患者，机械通气情况与其预后相关，这与既往多项研究相符[3]。提示未进行机械通气为死亡的保护因素。匹兹堡睡眠质量影响指数(PSQI)是反应近1个月内睡眠质量的一个较好指标。PSQI≥16提示睡眠质量很差。本研究提示，睡眠质量差(PSQI指数≥16)比例在不同预后重症肺炎患者中有统计学意义，考虑由于预后差者病情重，影响睡眠质量。近年来，有研究结果显示，年龄、合并MODS、SOFA评分、急性生理学及慢性健康状况评分(APACHⅡ评分)、血糖升高与重症肺炎的预后相关[4]。但本研究结果显示2组年龄、性别构成、吸烟史、糖尿病史、慢性肾脏病史、COPD或哮喘史、结缔组织病史、免疫抑制剂或糖皮质激素应用史、休克及MODS等因素可能与其预后缺乏相关性，与上述有所差异，多考虑与研究对象异质性及样本量小相关。

表1 2组患者临床特征比较

注：“-”为Fisher确切概率法，无χ2值

表2 血白细胞、中性粒水平、PCT、CRP、BUN水平对患者预后相关性的Logistic回归分析

在检验结果方面，本研究结果显示，血BUN水平可能对重症肺炎预后有预测价值,这与既往研究结果相符[4-6]。BUN上升可见肾灌注不足，循环系统不稳定。故BUN可作为重症肺炎及预后评价的重要指标。近年来，有研究结果提示，入院早期降钙素原对预测老年重症肺炎有一定价值，CRP、降钙素原检测可能对重症肺炎预后有一定价值[7-8]。本研究结果提示入PCT及CRP对重症肺炎预后无预测价值，与上述结论不相符，考虑可能与本研究为回顾性研究，样本采集频次及时间不同有关。本研究结果显示，白细胞检测对重症肺炎预后无预测价值，这一结论证实了既往研究结果[8]。

综上所述，重症肺炎患者有创机械通气情况、睡眠质量情况、血BUN水平可能对预后有一定价值。医师可根据相关数据评估患者病情并行处理。但临床尚未认定单一指标可准确评估重症肺炎预后。需结合病情、状态、多种指标联合评估患者预后[9-11]。