老年维持性血液透析尿毒症患者死亡原因及相关因素分析

张 磊，蔺建忠，王 丹

（玉门市第一人民医院，甘肃 玉门 735211）

慢性肾衰竭是指各种肾脏病导致肾脏功能渐进性不可逆性减退，直至功能丧失所出现的一系列症状和代谢紊乱所组成的临床综合征，慢性肾衰竭的终末期即为人们常说的尿毒症。随着我国社会的老龄化、血液净化技术不断进步以及社会经济发展，老年维持性血液透析尿毒症患者数量也在不断增加。改善老年维持性血液透析尿毒症患者的预后已成为重要的研究课题。本研究旨在分析我院近两年来年龄大于60周岁的行维持性血液透析的老年尿毒症患者的死亡原因及其相关危险因素，为进一步提高治疗质量、降低死亡率提供临床数据资料。

1 资料与方法

1.1 研究对象

以2015年6月—2017年6月在玉门市第一人民医院进行维持性血液透析的老年尿毒症患者59例为研究对象。其中，男34例，女25例；平均年龄（71.6±5.4）岁。原发病为糖尿病肾病22例（37.3%），高血压肾病16例（27.1%），慢性肾小球肾炎10例（16.9%），慢性间质性肾炎6例（10.2%），多囊肾3例（5.1%），其他2例（3.4%）。其中死亡23例，为死亡组；存活36例，为对照组，对两组患者进行对比研究。

1.2 透析方法

所有患者均行碳酸氢盐透析，每周透析2～3次，每次4小时。采用德国Fresenius公司4008B血液透析机，尼普洛SF-150G空心纤维透析器，透析液流量500ml/分钟，血流量180～280ml/分钟，抗凝剂为普通肝素或低分子肝素。血液透析通路为患者自体动静脉内瘘穿刺或深静脉置管。

1.3 观察指标

原发病、合并疾病、死亡原因，临床指标包括透析开始前及透析3个月时血尿素氮（BUN）和血肌酐（Scr）、血红蛋白（Hb）、红细胞压积（HCT）、血浆白蛋白（Alb）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、血钙（Ca2+）、血磷（P3-）、钙磷乘积（Ca*P）。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者原发病比较

59例老年维持性血液透析尿毒症患者中，糖尿病肾病和高血压肾病是主要病因，占半数以上。在死亡的23例患者中，糖尿病肾病11例，占47.8%，因此糖尿病肾病也是死亡患者的主要病因，见表1。

表1 两组患者原发病比较（例）

2.2 两组患者开始透析时合并疾病情况比较（见表2）

从表2可以看出，大多数老年维持性血液透析尿毒症患者在开始透析时就有一种或一种以上的合并疾病。与对照组相比，死亡组患者存在合并症的比例更高，尤其是有3种及3种以上合并症，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者开始透析时合并疾病情况比较（例）

2.3 死亡组患者死亡原因分析

23例死亡患者中，死于心血管疾病10例（43.5%），脑血管疾病5例（21.7%），呼吸衰竭2例（8.7%），感染1例（4.3%），多脏器衰竭1例（4.3%），消化道出血2例（8.7%），肿瘤1例（4.3%）。可以看出，老年维持性血液透析尿毒症患者的死亡原因以心脑血管疾病为主。

2.4 两组患者临床指标比较

与对照组相比，死亡组患者的年龄、透析开始时BUN和Scr、P3-、Ca*P 显著高于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05）；而Alb、TC、TG、透析3个月时BUN和Scr则显著低于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05）；两组性别、透析龄、Hb、HCT、Ca2+比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表 3。

表3 两组患者临床指标比较（±s）

表3 两组患者临床指标比较（±s）

项目年龄（岁）性别（男/女）透析龄（月）透析开始时BUN（mmol/L）透析开始时Scr（umol/L）透析3个月时BUN（mmol/L）透析3个月时Scr（umol/L）Hb（g/L）HCT（%）Alb（g/L）TC（mmol/L）TG（mmol/L）Ca2+（mmol/L）P3-（mmol/L）Ca*P死亡组 对照组P 75.6±5.7012/1111.1±8.6027.4±6.90721.6±238.1020.2±7.60528.6±245.6076.3±16.6023.0±4.8032.1±5.804.49±1.571.24±0.692.10±0.102.13±0.494.31±0.3972.8±6.5022/1412.4±7.8021.2±6.00534.8±213.2023.4±5.60701.4±265.1079.1±14.825.1±4.9035.1±5.205.364±1.561.87±0.692.21±0.291.52±0.383.23±0.49＜0.05＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05

2.5 死亡危险因素分析

Logistic回归分析结果显示，年龄、糖尿病、血浆白蛋白、总胆固醇是老年维持性血液透析尿毒症患者死亡的重要危险因素，见表4。

表4 老年维持性血液透析尿毒症患者死亡危险因素的Logistic回归分析结果

3 讨论

3.1 老年维持性血液透析尿毒症患者数量呈逐年上升趋势

随着人口老龄化速度加快、人均寿命延长，老年维持性血液透析尿毒症患者数量呈逐年上升趋势[1]。因此，研究老年维持性血液透析尿毒症患者的临床特点、死亡原因及危险因素，进行有目的地前瞻性干预治疗，对提高老年维持性血液透析尿毒症患者的生存质量和生存期限有重要的现实意义。

3.2 老年维持性血液透析尿毒症患者病因构成以糖尿病肾病占首位

据文献报道，终末期肾脏病患者病因构成以糖尿病肾病占首位[2]。本次研究显示，糖尿病肾病是老年维持性血液透析尿毒症死亡患者的主要病因，其次是高血压肾病，两者占50%以上。这说明目前我国老年维持性血液透析尿毒症患者继发性肾脏疾病有取代原发性肾小球疾病成为主要病因的趋势，应引起高度重视。

3.3 老年维持性血液透析尿毒症患者合并两个以上脏器功能不全者存活期较短

对老年维持性血液透析尿毒症患者的研究显示，合并两个以上脏器功能不全者存活期仅13个月左右。从本研究中可以看出，老年维持性血液透析尿毒症患者大多数在开始透析时就有一种或一种以上合并疾病，死亡组患者存在合并疾病的比例更高，尤其是3种及3种以上合并症，提示老年维持性血液透析尿毒症患者不仅要注重肾脏功能的替代治疗，同时应注意治疗合并疾病，以提高生存率。与普通维持性血液透析尿毒症患者类似，本次研究显示，老年维持性血液透析尿毒症患者的死亡原因以心脑血管疾病为主，其中心血管疾病是主要死亡原因。大量循证医学研究结果显示，透析患者的心血管疾病病死率显著高于普通人群[3-4]。

3.4 血液透析患者生存率随年龄增长迅速下降

本研究显示，死亡组患者的年龄、透析开始时BUN和Scr、P3-、Ca*P 显著高于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05）；而Alb、TC、TG、透析3个月时BUN和Scr则显著低于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05）；两组性别、透析龄、Hb、HCT、Ca2+比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。老年维持性血液透析尿毒症患者的生存率随年龄增长迅速下降可能与老年患者存在不同程度多器官功能下降、合并症较多、透析耐受性差以及老年患者进入透析治疗前尿毒症病程较长有关[5-6]。死亡组透析开始时BUN和Scr值显著升高，提示透析时机过晚是影响患者生存的因素之一，应掌握好透析时机，及时透析。

综上所述，本研究结果显示，糖尿病肾病是老年维持性血液透析尿毒症患者的主要病因，心血管疾病是死亡的主要原因，年龄、糖尿病、血浆白蛋白、总胆固醇是老年维持性血液透析尿毒症患者死亡的危险因素。