在青少年正畸固定矫治中应用动机性访谈对其口腔健康的影响研究

黄秀云 袁婉华 周植辉

1.广东省东莞市东部中心医院口腔科，广东东莞 523573；2.广东省东莞市东部中心医院门诊部，广东东莞 523573

正畸固定矫治是治疗牙列不齐患者主要方式，多见于青少年患者，但因为该年龄阶段的患者处于心理成熟过度阶段，自控能力较差，从而导致其健康行为较差，使得其口腔健康水平较差。针对这一现状，一般通过健康教育进行干预对其健康知识认知水平进行提升，改善其健康行为及牙周情况，但从目前干预现状观察发现效果不是很理想。动机性访谈是目前广泛应用于慢性疾病自我管理中的干预方式，可有效提升患者健康知识水平和改善其健康水平[1-2]。本研究将其应用于青少年患者正畸固定矫治中，探究其对患者口腔健康状况的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2015 年1 月～2017 年12 月在我院接受正畸固定矫治的62 例青少年患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为两组，参照组和研讨组，每组31 例。参照组中男12 例，女19 例；年龄11～19 岁，平均（15.2±3.2）岁。研讨组中男10 例，女21 例；年龄12～20 岁，平均（16.0±3.2）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究以获得医学伦理委员学会审核批准，患者及其家属均知情同意。

1.2 方法

参照组给予健康教育进行干预，医护人员在患者初次治疗后分发正畸固定矫治健康宣传手册让其进行查阅，同时依据每一个患者的情况给予相应的一对一健康教育，讲解日常饮食、口腔清洁等健康知识，并嘱咐其定期返院接受复查；在患者复查时，医护人员需在复查结束后根据其检查结果进行相应的健康教育。

研讨组给予动机性访谈进行干预，共分5 个阶段对患者实施干预，具体干预措施如下阐述：（1）第一阶段在患者初次就诊时进行，对患者实施基线调查，并对患者的口腔健康状况进行调查，调查期间询问患者牙列不齐对日常生活的影响和其对该疾病的主观感受，并引导患者对目前牙列不齐造成的问题和将来会遇到的问题进行思考和阐述。（2）第二阶段在患者第一次复查时进行，主要对患者进行治疗期间保持口腔健康的重要性认知情况进行评估，主要询问患者对治疗方案掌握程度和内心担忧，然后指导其在治疗期间如何正确刷牙和选择牙刷方式，并指导其如何使用牙缝刷和牙线进行口腔清洁，讲解口腔自我护理方法。（3）第三阶段在患者第二次复查时进行，采用开放性询问方式了解患者对治疗过程掌握程度，引导患者使用正畸固定矫治期间主观感受，采用想象法引导患者构想佩戴正畸固定矫治器后在学校和家庭中可能遇到的问题，然后指导鼓励其如何对这些问题进行解决，最后在让患者展示一下自己日常刷牙的方式，对其不正确的刷牙方式进行指导纠正。（4）第四阶段在患者第三次复查时进行，先询问患者这段时间是否适应佩戴矫治器和佩戴的感受，然后询问是否按照医生嘱咐的使用专用牙刷、牙缝刷或是牙线对牙齿和矫治器进行清洁，最后询问是否按照医生所说的时间段进行口腔清洁，然后依据患者回答做出相应指导。（5）第五阶段在患者复查第四次时进行，询问患者治疗期间最关心的事情有哪些，然后表示对患者治疗期间的行为和目标的理解，然后引导其建立正确的口腔健康意识，询问其目前仍存在的问题和疑虑，并依次进行分析讲解解决方案和答疑。

1.3 观察指标及判定标准

观察两组患者干预前后的健康知识认知水平及健康行为，运用我院自制的调查问卷进行评估，问卷信效度较高，效度系数为0.86，健康知识认知水平主要对患者正畸固定矫治了解程度、口腔健康重要性和必要性掌握程度及如何保持口腔健康措施等进行评估，问卷最高分100 分，分数越高表示患者健康认知水平越优；健康行为主要从患者遵医行为、口腔清洁频率等进行评估，问卷最高分100分，分数越高表示患者健康行为越优。观察两组患者干预前后的牙周情况，主要对其的牙龈指数和菌斑指数进行观察，两者分值范围均为0～3 分，0 分表示牙周情况健康，分数越高表示其牙周情况越差[3]。观察两组患者干预前后的不良情绪，应用SAS（焦虑症状自评量表）和SDS（抑郁症状自评量表）量表分别对其的焦虑和抑郁症状进行评估，SAS 量表共20 个条目，每个条目分值范围为1～4 分，总分80 分，若分数＞50 分表示患者存在焦虑的症状，分数越高表示越焦虑；SDS 量表共包含20 个条目，每个条目分值范围为1～4 分，总分为80 分，若＞53分表示存在抑郁的症状，分数越高表示越抑郁[4]。

1.4 统计学处理

将相关数据用SPSS23.0 统计学软件进行分析处理，计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料则以百分数表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后健康知识认知水平和健康行为比较

通过对两组患者干预前后的健康知识认知水平和健康行为进行观察发现，两组干预前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后研讨组显著较优，且与参照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者干预前后牙周情况比较

通过对两组患者干预前后的牙周情况进行观察发现，两组干预前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后研讨组显著较优，且与参照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者干预前后的健康知识认知水平和健康行为比较（，分）

表1 两组患者干预前后的健康知识认知水平和健康行为比较（，分）

表2 两组患者干预前后的牙周情况比较（，分）

表2 两组患者干预前后的牙周情况比较（，分）

表3 两组患者干预前后不良情绪比较（，分）

表3 两组患者干预前后不良情绪比较（，分）

2.3 两组患者干预前后不良情绪比较

通过对两组患者干预前后的不良情绪进行观察发现，两组干预前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后研讨组显著较优，且与参照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

正畸固定矫治是一种通过在患者口腔中置入各种矫正装置对其牙列不齐情况进行矫正的治疗方法[5]。从目前临床诊治现状观察发现，治疗人群多数为青少年，而对于这一阶段的患者来说，其相关的健康知识认知水平较低，且自我约束能力和心理承受能力较差，从而使得其健康行为较差，牙周情况较差，对其的口腔健康状况造成直接的影响[6]。

针对上述问题，临床上通常会在治疗的基础上给予其健康教育进行干预，从本次研究结果也可看出，在经过健康教育后参照组患者的健康知识认知水平、健康行为一定的改善，但与研讨组相比，其干预后的健康知识认知水平、健康行为均较差，且（P＜0.05）。笔者认为造成这一差异主要是因为健康教育与动机性访谈相比，整体性和全面性较差，因而使得其干预效果并不是很理想，患者的相关指标改善效果较差。动机性访谈属于支持性治疗的一种，通过咨询的形式对被咨询者行为改变过程中存在的矛盾情感进行挖掘和处理，从而使得被咨询者行为改变的内在动力得到增强[7-8]。动机性访谈其理论基础主要为访谈策略、认知改变和行为改变，通过写作的方式提高其自主性，使得其自主的对自我行为进行管理和改善[9-10]。

本研究还对两组患者干预前后的不良情绪进行观察分析，结果显示，研讨组干预后的焦虑、抑郁症状显著优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）[11-12]。正畸固定矫治青少年患者治疗期间仍需要进行学习和生活，而因为口腔内的正畸设备导致其会遭受其他人的异样眼神，加上青春期的心理状态较为敏感，青少年患者极易产生焦虑、抑郁等不良情绪，并一定程度上对其健康行为造成影响，导致其口腔健康水平下降[13-15]。而应用动机性访谈后，医护人员可通过引导患者树立正确的治疗观念，对其治疗的自信心进行提升，引导其对心态进行调节，使得其不良情绪得到有效消除。研究结果显示，研讨组干预后的牙周情况显著优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。造成这一差异主要是通过给予青少年动机性访谈有效的对其的健康认知水平进行提升，改善其的健康行为，并对其的不良情绪进行消除，使得其积极配合医护人员的工作，遵循医护人员的指导，重视日常生活中的口腔清洁和护理，使得其牙周情况显著改善。

综上所述，动机性访谈对正畸固定矫治青少年患者口腔健康状况的影响良好，可对患者的健康认知水平进行提升，改善其健康行为和牙周情况，提高其口腔健康水平，并可对其不良情绪进行消除，值得推广应用。