浅议现代医院建筑改造施工管理策略

郭玮

摘要：对于医疗建筑来说，随着使用时间、功能转变、门诊量的增减，或多或少都需要进行改造工程。医院改造工程不同于一般的公共建筑，有专业性、系统性、功能性强、投资额高等特点，还涉及医用中央空调工程、医用气体、污水处理、气动物流传输系统、高层建筑供水系统等专项工程。下面结合某医院改造工程的管理进行相关探索。

关键词：医院建筑;改造;施工管理

现代医院一般由门诊、急诊、手术室、病房等部门组成，具有建筑面积大，功能特殊，能耗高的特点。随着科技的发展，医疗手段的进步，医院的功能在不断增多，医疗设施的更新换代也日新月移，同时，也给医院带来了能耗不断增多的困惑。2017年，国务院印发了《“十三五”节能减排综合工作方案》，提出了“十三五”期间节能减排工作的重要性和紧迫性。这对高能耗的医院来说，通过节能改造降低能耗迫在眉睫，势在必行。

对医院建筑进行改造不仅可以改善病人的医疗环境，也有利于促进我国医疗行业的发展。不过，對现代医院建筑进行工程改造，和其他的建筑工程改造施工不同，它所涉及的方面很广，除了施工技术，工程造价、材料选择和工期安排以外，还要对其改造工程进行一定的施工管理，从而对工程施工的各个项目进行合理有效的控制，并且在不影响病人正常治疗休息的情况下，还要对工程施工进度和施工质量进行合理的安排控制，从而减少改造工程对周围环境的影响。由此可见，现代医院建筑的改造工程是一个难度极高的工程，如果在改造工程中不对其进行严格的施工要求，那么将会影响整个建筑工程的施工质量，从而对周围的环境和病人的正常治疗带来严重的影响。

1医院建筑改造特点分析

由于改造工程具有其特殊性，与常见新建项目装饰施工项目大不相同，其施工组织管理常采用装饰总包管理模式，其施工技术特别是改造加固等技术具有专业性强、结构安全要求较高的特性，现场拆除会遇到作业不确定的因素多，拆除垃圾的运输，拆除材料的回收利用等诸多问题;其施工环境一般处于闹市中心对安全文明施工和施工时间等要求较高，部分改造项目只是进行部分改造，对既有设施等的成品保护要求较高，同时要求采取特殊措施减少对原有区域的影响。旧建筑装饰改造与新建建筑有很大的不同，原有建筑状况及现在的需要是两大重要制约因素，在建筑改造的过程中，首先需要对原有建筑作深入细致的考察和了解。分析旧建筑在功能布局、景观视线等各个方面是否适应现代的需要，选择合适的施工组织方案和施工工艺。

2工程实例分析

这个医院建于1902年，医院内建筑主要有综合楼、科教楼、门诊楼和住院楼。医院需要的热负荷由锅炉房供应，需要的冷负荷由制冷站供应。锅炉房内布置有1台6t/h的燃煤锅炉和2台3t/h的燃气锅炉，制冷站内布置有5台离心式冷水机组。

2.1供热负荷

医院需求的热负荷分为常年性热负荷和季节性热负荷。常年性热负荷包括医疗器械消毒热负荷、餐饮热负荷和生活热水负荷;季节性热负荷为采暖热负荷。医院采暖时间为每年的11月15日至次年的3月15日，按120天计。这里，燃煤锅炉和燃气锅炉的热效率分别取65%和92%，得到医院热负荷需求变化。医院热负荷的波动范围为565-6769kW。

2.2制冷负荷

医院现有5台离心式冷水机组，其中3台为住院楼和门诊楼提供制冷负荷，每台设备的额定制冷量为1758kW，电机输入功率为330kW，另外2台为医院科教楼提供制冷负荷，每台设备的额定制冷量为1720.7kW，电机输入功率为299.2kW。医院制冷时间为每年的6月15日至9月30日，按105天计。根据冷水机组运行数据得到，医院冷负荷的波动范围为2020-6149kW。

2.3电力负荷

医院全年累计用电量为708.8万kWh，全年各月平均电力负荷。根据电力消耗数据得到，医院用电负荷超过600kW（含600kW）有5102h;超过700kW（含700kW）有766h;超过800kW（含800kW）有2572h。

3医院节能改造工程

根据环保要求，医院现有的燃煤锅炉要拆除，此外，为住院楼和门诊楼提供冷负荷的3台离心式冷水机组因达到寿命期也要拆除。为此，医院拟建设1座天然气分布式能源站以满足医院的用能。能源站设计的基本原则遵循以下两点：

能源站运行模式为电力“并网不上网”，发电设备承担用户的基本用电负荷，不足的电力负荷由市政公用电网补充。

能源站运行时产生的发电量和余热量能与用户需求良好匹配，没有过度的发电能力或余热量被浪费。

在医院节能改造中，保留医院现有的2台燃气锅炉和2台离心式冷水机。结合医院的冷、热、电负荷需求，选择l台发电出力为637kW的燃气内燃机和1台烟气热水型吸收式冷温水机。能源站主要设备包括燃气内燃机、烟气热水型吸收式冷温水机等。

能源站全年运行方案：能源站优先运行，医院不足的冷、热负荷由现有的燃气锅炉和离心式冷水机补充。为保证燃气内燃机维持在满负荷运行，燃气内燃机采暖期运行2880h，制冷期运行2100h，过渡季节不运行，产生的高温烟气和缸套冷却水热量由烟气热水型吸收式冷温水机回收并用于冬季采暖和夏季制冷。

4节能效益分析

工程年耗气量为133.3万Nm3（折合0.16万t标煤），年供冷量为411.6万kWh，年供热量为524.2万kWh，同时为医院减少外购电量314万kWh。若由医院现有的离心式冷水机提供等量的冷负荷，则需耗电77.7万kWh。若由医院现有的燃煤锅炉提供等量的热负荷，则需耗0.10万t标煤。医院减少的外购电量加上制冷耗电合计为391.7万kWh，若由火力发电厂（发电效率取38%）提供上述电力，则需耗0.13万t标煤。相比医院现有供能方式，工程可节约能耗0.07万t标煤。

5医院建筑改造施工管理策略

5.1初步设计和施工图设计阶段

在初步设计和施工图设计阶段，该医院根据可研报告审批意见委托，通过招标投标选择有相应资质的设计单位进行初步设计和施工图设计。编制项目总概算和项目施工图预算。图纸必须符合急诊楼功能的需求，通过与各个科室医务人员的充分沟通，明确改扩建后各科室的位置和规模，形成明确的最终改造意见，完成施工图设计文件审查备案后，方可进行项目施工建设准备阶段。

5.2项目施工阶段

该医院报建备案后，通过招标代理机构，优选设计单位、勘察单位、施工单位、监理单位和设备供货单位，签订设计合同、勘察合同、施工合同、监理合同和设备供货合同。

5.2.1施工的材料管理

对于现代医院建筑改造工程来说，涉及的材料种类众多，且常遇到很多最新材料应用的问题。因此对现代医院建筑改造工程中所需的材料，应着重解决以下几方面问题：一是材料的供应问题，根据工程设计的要求，确定好材料的规格、材质、品牌等，根据工程计划设定所需材料的数量，联系供应商供货。二是材料的采购问题，面对品种繁多的采购清单，必须将材料的品牌、数量、产地、规格等相关参数标清楚，包括材料的材质、尺寸、模板等都要争取一次性到位，避免采购的材料与实际要求不符，既浪费资源又影响工程进度。三是规范材料的分类堆放，应根据现场施工的进度与实际情况，安排材料有序进场并对材料进行验收、抽样检查，并报给相关设计单位、监理单位等检查，并根据施工组织的平面布置情况，将材料分类置于不同的场地四是对材料的发放和使用情况进行跟踪与清验，对于已经进入现场的材料，应登记管理，仓管员严格按照出库单中的数目进行发货，并对发放材料进行追踪管理，避免材料浪费或者丢失行为。在管理材料的过程中，尤其要严格控制型材下料工作，库管员及时清点仓库的材料存量，对防潮品、易燃品等采取相应的保护措施。

5.2.2施工人员的管理

人是建筑改造工程的主体，对工程的成败起到决定性作用。所有工程项目都是通过人的组织工作而开展的，因此拥有一支纪律严明、富有创造力的施工队伍，是完成优质工程的关键。将施工的技术管理与人才管理有机结合，也是保证工程成功的重要环卫。首先，工程的施工现场应有员工荣辱与共的气氛，各部门既明确划分责任又不失亲和力，让每个员工都认识到自己是工程大家庭中的一员，在工程中充分发挥个人能力;对施工人员应奖罚分明，同时多举办各类生产活动，从物质与精神两方面鼓舞他们，增加团队合作力。其次，应制定施工队伍的规章制度，加强施工队伍的规范化管理，在工期紧、技术复杂的情况下，员工应服从指挥，才能确保施工的质量及工期。

5.3施工拆除工序

首先，拆除老门诊楼内外墙体、墙内管线、原有门头及后接建的房屋，之后，对暴露出的结构问题进行安全鉴定，并完成结构加固方案的深化设计。根据深化设计的施工方案，拆除存在安全隐患、无法改造的部分楼板，再进行结构加固，完成二级结构砌筑、隔墙龙骨安装、隔墙封板、外墙装饰、室外连廊工程，室内各专业工程等。

5.4合理安排施工进度

施工过程中必须对施工时间进行合理的安排，并嚴格执行，保障施工进度。在该项目施工阶段，出现很多原因导致工期推迟，主要是相关手续的办理、科室布局变更导致的多楼层各专业及装修拆改、分包及设备招标控制价的审定时间过长引起的分包及设备推迟等。这就需要各个部门集中参与并且统筹安排，才能在保障正常的医疗秩序的前提下，有序地完成施工。

5.5保障施工安全和质量

施工现场管理首要确保施工安全，避免医院发生失火、断电等突发状况。重视工程质量，严格检查加固处理的地方是否设置拉结筋、震捣是否均匀等。建立工程日报管理机制，了解工程每项进展情况。医疗设备的保护也需要格外重视，很多医疗设备的价值很高，如果疏于防范，将会造成严重后果。必须要按照国家相关的规范及标准来开展每一道工序的施工工作，避免偷工减料行为的发生。对于建筑改造工程来说，一般工期较紧，容易受到人员流动、施工场地等条件的限制，预留的返工空间与时间都很少，因此在施工过程中应注重质量，确保通过层层监督与检查。

5.6现场检查、验收、存档

作为施工以及安全管理人员，土建、暖通、给排水、强弱电各专业施工人员负责现场施工进度，并根据国家建筑规范要求检查施工质量，对施工方进场的施工材料进行验收。还要检查施工方的工人在进场之前的安全教育培训，以及提前采取安全措施和设置警示标志。各专业施工人员应督查按图施工情况，排查违反操作等现象，每天记录工程日志并保留电子版。在施工方提出更改施工方案造成洽商时，要根据现场情况判断原因，做出更改决策，并做记录移交资料员存档，保留电子档案。在工程竣工时进行分项验收、分部验收、四方验收，在验收单上签字并移交资料员存档。

5.7竣工验收阶段

根据国家现行规定，凡新建、扩建、改建的基本建设项目和技术改造项目，按批准的设计文件所规定的内容建成，符合验收标准的必须及时组织验收，办理固定资产移交手续。在项目进行竣工验收之前，施工方需要先进行自检，然后医院基建管理人员根据施工方的申报组织最后验收，验收后管理人员要对本项目进行一次总结，不断找出自己在项目管理过程中存在的不足。

6结束语

医院改扩建项目较为复杂，建设周期长，医院基建管理人员除了应该按照建设工程基本建设程序做好规划工作、制订建设目标外，还应该熟知公共建筑相关技术、医院相关规范和项目管理技能。由此可见，在对现代医院建筑改造工程中，对工程施工的要求十分的严格，我们必须要对工程施工的各个方面进行严格的要求，只有这样才能有效的保证工程施工的质量以及施工的进度。不过，在医院建筑改造工程施工中，只对建筑工程的施工技术进行严格的要求是不够的，我们还要对施工人员的素质进行严格的要求，以确保在工程施工中各方面都符合工程施工的要求，使其施工任务可以顺利的完成。