“保胃除幽”：幽门螺杆菌要不要根除？

本刊编辑部

幽门螺杆菌要不要根除？

我国幽门螺旋杆菌的感染率高达40%～60%，意味着几乎每两个人中，就有一个人被感染。2019年1月5日，在上海举行的“44天只为你·保胃除幽——中国职场人群Hp筛查关爱”项目暨“中国公众/医生幽门螺杆菌（Hp）认知现状调查”启动会上，国家消化病临床医学研究中心主任李兆申院士在回答媒体的提问中，回答道：“无论什么时候，幽门螺旋杆菌（Hp）感染都应该根除，不分年龄、不分时间，只要检测是阳性，越早根除获益越大。”

对于Hp感染要不要根治、何时根治，在我国尚无定论。网络上流传甚广的一篇科普幽门螺旋杆菌的文章中，对“到底那些人需要根除”如此表述：“对于大部分查出Hp菌阳性的人来说，是不需要治疗的，真正需要对幽门螺杆菌进行根治的只是一小部分人群：除了有胃癌家族史人群，还包括消化性溃疡、慢性胃炎、胃黏膜萎缩或糜烂，或是在病理检查中发现有不典型增生的，以及计划长期服用包括阿司匹林在内的非甾体抗炎药的人群。”

如今，李兆申院士提出了只要检测结果为Hp阳性，越早根除获益越大的观点，则可视为对根除时机的进一步补充说明。

我国幽门螺旋杆菌的感染率高达40%～60%，意味着几乎每两个人中，就有一个人被感染，其中儿童及青少年感染率也高达20%～30%。不光是中国，Hp感染也是全球共同面临的一个公共卫生问题。

而早在1994年，Hp就被列为胃癌I类致癌因子，由于在临床上Hp能够被根除，所以Hp感染是胃癌预防中最重要且可控的危险因素已成学界共识。同时，根除Hp还能显著降低慢性胃炎、胃溃疡复发和十二指肠溃疡复发风险。

李兆申院士如此解释Hp感染因何能引起胃癌：“胃癌实际上就是一种炎症到癌症的过程，炎症很大程度上就是Hp感染而来，到了肠化生阶段，我认为就不可以逆转了，这个过程中有很多可控因素，Hp感染就是其中一个。”

美国病理学家Correa教授早在1975年就提出了肠型胃癌发生模式：正常胃粘膜→慢性浅表性胃炎→慢性萎缩性胃炎→肠化生→异型增生→胃癌。这一模式在国际上已经被反复验证并被普遍接受。

放眼全球，亚洲的胃癌发生率最高，而在亚洲以韩国、日本和中国的胃癌发生率最高，在我国胃癌高居各类肿瘤发病率和死亡率的第二名，早期诊断率和五年生存率都远远低于日本和韩国，我国胃癌、结直肠癌和食管癌的晚期比例均大于85%。

消灭幽门螺杆菌的14天，怎样才能顺利度过？

门诊上经常有患者问：我在杀幽门螺杆菌的14天里，需要注意点什么？吃药后经常有患者问：我出现大便黑、小便黄、嘴巴苦，这些正常吗？是不是要停药？今天，我们就来说说，消灭幽门螺杆菌的14天，要怎样才能顺利度过？

1、吃什么药？

一般来说，杀菌的药分三联和四联：

三联：一种胃药（**拉唑）和两种抗菌药。

四联：两种胃药（**拉唑和铋剂）和两种抗菌药。

2、抗菌药有哪些呢？

不是所有的抗菌药都有用。

目前证明有用的是这6个：阿莫西林、克拉霉素、左氧氟沙星、呋喃唑酮、四环素、甲硝唑。

3、这些药怎么选呢？

胃药：一般选好点的，这样可以为杀菌创造很好的环境（酸度低）;

·第一次杀菌：一般不选左氧氟沙星。

·第二次杀菌：一般不选前面用过的抗菌药。

·耐药比较多的：克拉霉素、左氧氟沙星、甲硝唑。

·对胃刺激大的：克拉霉素、甲硝唑、四环素。

具体的，需要根据每个人的不同情况，和医生一起商量决定。

4、怎样吃药？

吃什么药很重要，怎么吃药也一样很重要：

胃药：饭前30分钟吃，减少胃里面的酸度，不要让胃酸把抗菌药“消化”掉。

抗菌药：饭后30分钟吃，减少药对胃的刺激，同时也等胃药把胃里面的酸度降下来。

5、吃多久？

最少不能少于10天，也不用超过14天。吃少了可能没用，吃多了也没有必要。

6、吃几次？

胃药：一般都是一天2次，每次吃多少可能有点不同。

抗菌药：

·阿莫西林：每天2次，每次1.0g（如果你买的药是0.25g一片，那就是每次4片）

·克拉霉素：每天2次，每次0.5g（如果你买的药是0.5g一片，那就是每次1片）

·呋喃唑酮：每天2次，每次0.1g（如果你买的药是0.1g一片，那就是每次1片）

·四环素：每天3次或者4次，每次0.5g（如果你买的药是0.25g一片，那就是每次2片）

·甲硝唑：每天3次或者4次，每次0.4g（如果你买的药是0.2g一片，那就是每次2片）

·左氧氟沙星：每天1次，每次0.5g（如果你买的药是0.5g一片，那就是每次1片）或者是每天2次，每次0.2g（如果你买的药是0.1g一片，那就是每次2片）

这些数字问题一定不能错，不然就白吃了，前功尽弃！还有一个数字：停药1个月后复查，千万记住，是1个月，不要白查了！

7、需要注意什么？

这些要做到：

·吃药期间、吃药后的7天内，都不能喝酒，不然后果很严重。

·因为家庭传播是根除不彻底的主要原因，所以可以考虑家里人查一下是不是有（14岁以下的孩子不用），有的话一起治疗。

出现下面的情况是正常的，不需要停药：

·如果吃的药里面有克拉霉素，出现嘴巴苦、有金属味。

·如果吃的药里面有铋剂，大便发黑。

·如果吃的药里面有呋喃唑酮，小便发黄，需要多喝水，少吃火腿、香肠、水产品等。

·如果出现有胃不舒服，可能和抗菌药有关系。

所以并不是所有的人一定要杀菌，一定要选择好。

所以如果你选择了杀菌，就一定要坚持完服用药物10天到14天。

·三联指1种胃药和2种抗菌药，四联指2种胃药和2种抗菌药。

·目前证明有用的抗菌药只有6种。

·胃药饭前30分钟服用，抗菌药饭后30分钟服用。

·吃10天到14天，停药1个月后复查。

·大部分藥都是一天吃2次，具体每次多少看你买的药每片的剂量。

·要戒酒17到21天，14岁以下儿童可以不用查。

·出现大便黑、小便黄、嘴巴苦可能是正常的，不用停药。