神经康复中优化运动技能学习中的运动训练学分析

刘国纯

摘 要 本研究运用文献资料等方法分析神经康复中的重要治疗手段，尤其是运动技能再学习过程中的运动控制训练、肌力增长和延展性及促进技能的获得过程中的运动训练方法，从运动训练学角度提出技能学习中的新思考为神经康复运动技能学习提供参考。

关键词 神经康复 运动技能 运动训练 分析

中图分类号：G807文献标识码：A

0前言

制定科学的神经康复方法是急、慢性脑损伤患者运动功能恢复的重要保障基础。不运动所导致的中枢神经系统损伤患者软组织、脊髓节段间生物力学和心肺功能退化，是严重影响患者康复和健康的危险因素。从运动训练学角度出发对运动技能再学习进行探究具有重要实践意义。

1神经康复的理论基础

1.1中枢神经可塑性和恢复

中枢神经系统的神经元和神经网络对活动和行为终身可以产生反应。成年人的大脑，甚至是老年人的大脑或者受损的大脑，都能够保持着重组的塑造潜力，且神经的重组受药物、训练、康复和环境的影响。其中一个重要的理论就是脑损伤后的功能改善是由脑的备用部分的变化产生的。其机制会因损伤类型和部位不同而具有差异。而这些理论研究首先证明了损伤后的中枢神经需要具有可塑性，有力的支撑了运动技能学习和训练的可能性。而这其中最主要的就是神经康复过程中的功能性恢复。

1.2中枢受损后功能恢复

功能的恢复包括了自然恢复和神经机制重组两个部分，自然恢复主要是损伤后自然恢复产生的神经组织的功能性恢复，组织恢复的过程要相对明显一些，如水肿消退，神经组织碎片的分布以及通向受损区域通路的间通道的打开。而二者恢复没有明显明确，而神经机制的重组会显得慢很多。需要一定的训练才能实现。

2理论支撑下的神经康复运动技能获得的与评定

2.1任务导向下的神经康复训练

研究发现神经康复主要在运动控制。增加肌力和延展性及促进下技巧或者中展开。而运动技能的或者主要是满足康复者基本的生活技能，在此基础上进行优化和重组。主要包括练习与训练的特异性和转换;神经康复的肌力训练和体能训练;心肺功能训练。无论是急性还是慢性神经损伤重获生活功能是神经康复的重要目标，帮助康复者恢复日常活动。当前运动训练控制的主要包括：增加软组织延伸性、肌肉收缩能力、力量产生的时限性和控制;肌肉耐力和身体对特异性活动的特殊适应;通过任务导向性练习和实践，指导康复训练方法以重获身体节段神经肌肉控制的改善以及每日活动的技巧。

2.2运动技能学习

肌肉力量、体能训练、心肺功能训练是神经康复训练的三个主要方面。肌肉力量训练对于康复者来说有别于运动员运动训练。而对于神经康复者更多的强调神经控制若表现出来的肌肉力量的恢复和增长。以满足生活需要为根本目的。在运动技能学习中兼顾练习者对练习的反应，生理和心理的反应同等重要。根据少数研究表明急性脑损伤后的失健状态在某种程度上是典型康复计划中相对禁止状态的结果。而这种失健状态主要体现在心肺功能的退化导致的身体素质下降，相对静止还是导向心脑血管疾病的加剧。

2.3运动技能康复训练的评定

对于神经康复别人的评定从医学上来说形成了相对完备的体系，主要涵盖了总体功能评定;运动功能评定（生物力、临床总体评定、具体功能评定）;身体结构和功能评定（肌力、功能性力量表达、关节活动度、心肺适应、感觉功能）;视觉空间;健康体适能等。

3运动训练学视角下的神经康复分析

3.1运动训练学的基本原则在神经康复者的运用

（1）特异性原则。其中在训练安排中需要注意的因素包括性别、年龄、功能损伤部位、损伤的原因是创伤还是脑卒中还是帕金森病引起的。（2）循序渐进原则。首先需要做到的就是肢体活动能力的活动，就是要先动作表现，在此基础上注重肌力的恢复和发展，最后注重动作表现的训练和技能的获得。还体现在单一肢体活动向多肢体联合的过渡;单一动作结构向复杂动作结构过渡;固定重复动作像灵活随机动作过渡。（3）可持续原则。神经损伤患者的训练绝对是一个长期和坚持的过程。神经重组的周期较长，而从肢体活动、功能获得、适应性生活技能的保持、心肺功能的提高等都需要长期的时间作为积累。将会延续到患者的剩下的生命周期内。

3.2运动训练学在神经康复运动中的计划制定中的运动

运动训练具有周期性的原则，而在神经康复训练中同样体现。长周期短周期的协调安排，每个周期训练内容的合理分配，训练目标的实现、训练计划的制定都显得尤为重要。以肌力恢复训练为例，单一肌肉组织的长期运动会产生疲劳，而注重大肌群和小肌群的训练安排合理的分布在训练周期内会获得更好的效果。而单一肌群力量练习和多肌肉群体力量练习的周期性交替安排是保障正常的生理恢复和心理调节的必须遵循的准则。

3.3运动训练学指导下的神经康复动作运动的渐阶分析

从运动训练内容安排上来说，神经康复本事就是一种渐阶训练。从最先的运动控制功能的恢复及使得神经再分配获得对肢体最原始的支配权，再到力量尤其是肌力的表现。然后注重生活技能的表达。不断渐进式的完成神经康复训练，实现生活技能的重构。除了康复过程的渐阶，还比现在力量由不负重的负重，由简单物体负重到生活中物体的负重，再到对于生活中物体的控制，由对自身负荷的控制到对生活中物体的负荷控制等都是渐阶训练的表现。

4小结

神经康复中优化运动技能是一个医学问题也同样是一个运动训练学问题。分析神经康复的主要任务，主要对象、科学依据。从运动训练学角度分析康复过程中应该遵循的训练学原则是开康复训练的前提。希望通过对于神经康复运动训练学问题的探究为神经康复运动技能优化提供参考。

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