整体护理干预对肋骨骨折行胸腔闭式引流术治疗患者的影响

黎丽

[摘要]目的 探讨整体护理干预对肋骨骨折行胸腔闭式引流术治疗患者的影响。方法 选取2017年1月～2018年12月我院收治的120例肋骨骨折行胸腔閉式引流术治疗患者，按照随机数字表法分为对照组、实验组，每组各60例。对照组进行常规护理，实验组在常规护理的基础上进行整体护理。比较两组患者的住院时间，拔管时间，疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分以及排痰情况，对护理效果进行评价。结果 实验组的排痰情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组的拔管时间为（7.37±4.15）d，住院时间为（35.18±3.88）d，均明显短于对照组的（18.29±4.86）、（66.45±4.13）d（P<0.01）。实验组的疼痛VAS评分为（2.21±1.05）分，明显低于对照组的（5.03±1.34）分（P<0.01）。实验组的护理总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。结论 整体护理干预在胸腔闭式引流术治疗肋骨骨折中具有良好的效果，可为临床研究提供相关理论基础。

[关键词]肋骨骨折;胸腔闭式引流术;护理干预;治疗影响

[中图分类号] R473.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）8（a）-0232-03

[Abstract] Objective To explore the influences of of holistic nursing intervention on patients with rib fracture undergoing thoracic closed drainage treatment. Methods All of 120 cases of rib fracture treated with thoracic closed drainage treatment treated in our hospital from January 2017 to December 2018 were selected and they were divided into the control group and experimental group according to the random number table method， each group had 60 cases. The control group received routine nursing， while the experimental group received holistic nursing on the basis of the routine nursing. The hospitalization time， extubation time， pain visual analogue scale （VAS） score and sputum expectoration were compared in patients between the two groups， and the nursing effect was evaluated. Results The sputum expectoration of the experimental group was significantly better than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The extubation time and hospitalization time of the experimental group was （7.37±4.15） days and （35.18±3.88） days， which were significantly shorter than those of the control group （[18.29±4.86] and [66.45±4.13] days） （P<0.01）. The pain VAS score of the experimental group was （2.21±1.05） points， which was significantly lower than that of the control group for （5.03±1.34） points （P<0.01）. The total effective rate of nursing in the experimental group was significantly higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.01）. Conclusion The holistic nursing intervention has a good effect in the treatment with rib fractures using thoracic closed drainage， and it also provides relevant theoretical basis for clinical research.

[Key words] Rib  fracture; Thoracic  closed drainage; Nursing  intervention; Treatment  influence

由于现代化发展，车祸、高空坠落等危险因素导致的胸骨肋骨骨折发生率居高不下，导致患者胸部严重损伤[1]。骨折后常伴有嚴重并发症如呼吸障碍、气胸以及血胸等，如不进行及时干预，随时危及生命。目前，临床上常采用胸腔闭式引流术作为治疗肋骨骨折的外科手段，具体做法是通过在患者胸腔肋骨间放置引流管，以排除胸肺部积液，恢复患者正常呼吸[2-3]。该方法由于操作简单，术后恢复快而被广泛应用[4]。有研究报道显示，因术后护理不当，患者的临床预后效果不佳[5]。为了改善术后效果，术后积极进行整体护理干预必不可少。因此，本研究以临床收治的120例病患为研究对象，探讨整体护理干预对肋骨骨折行胸腔闭式引流术治疗患者的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1月～2018年12月我院收治的120例肋骨骨折行胸腔闭式引流术治疗患者，按照随机数字表法分为对照组、实验组，每组各60例。其中，单侧肋骨骨折患者23例，双侧肋骨骨折患者97例，合并气胸患者33例，合并血胸患者20例，合并血气胸患者13例。纳入标准：①年龄20～60岁;②经临床影像学检查确诊为肋骨骨折;③使用胸腔闭式引流术进行临床治疗;④术前无相关手术禁忌证;⑤患者及家属知情且自愿签署同意书。排除标准：①脏器衰竭、内分泌疾病或神经系统疾病患者;②术后出现严重并发症患者。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会批准。

表1   两组患者的一般资料（x±s）

1.2护理方法

术后对照组给予常规护理干预，包括实时监测患者的生命体征，各项检查如心电图，血压等，如有意外情况，给予适当治疗。实验组在基础护理基础上进行整体护理，具体方法如下。①心理干预：针对不同患者的恐惧、无知等负面情绪，制定个性化的心理疏导，向患者补充相关医学常识。安慰、关心、爱护患者，增加患者战胜疾病的自信心，通过具体事例向患者传递积极向上的态度[6]。②引流护理：对患者采用合适的引流体位，建议采用半坐位，可减少脏器压力，易于引流。术后保持引流管的畅通，每隔15 min挤压引流管，并鼓励患者主动咳嗽排痰。避免引流管脱落，随时注意观察引流物的颜色和流量。给予专业的引流操作，避免引流物回流造成的感染[7-8]。③疼痛护理：若术后患者因伤口刺激导致疼痛反应，要适当帮助患者变换体位，以免挤压伤口。每日给伤口消毒，促进恢复。同时可以指导患者借助深浅呼吸调节疼痛，严重者可给予适当止疼药物[9]。④生活护理：注意病床周围环境变化，保证病房清洁卫生。指导患者注意饮食健康，多吃易消化食物，高蛋白质食物，避免辛辣刺激。在整个护理过程中，多与患者及其家属沟通，根据其具体需求制定不同个体间的整体护理方案[10]。

1.3观察指标及评价标准

①记录两组患者护理前后的一般情况，包括住院时间，拔管时间，疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）：0分表示无痛;10分表示剧痛;中间部分表示不同程度的疼痛。排痰情况判读标准：非常困难表示在医护人员护理干预下亦不排痰，困难表示在帮助下偶有排痰，容易表示可自主排痰。②护理效果评价标准：显效为临床症状完全消失，拔管时间≤8 d;有效为临床症状有所好转但未完全消失，8 d<拔管时间≤16 d;无效：临床症状未好转或加重拔管时间>16 d[10]。总有效=显效+有效。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS 18.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验;等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者排痰情况的比较

实验组患者的排痰情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.2两组患者一般情况的比较

实验组患者的拔管时间、住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）（表3）。

2.3两组患者干预前后疼痛VAS评分的比较

两组患者干预前的疼痛VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者干预后的疼痛VAS评分均低于干预前，且实验组干预后的疼痛VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）（表4）。

2.4两组患者术后护理效果的比较

实验组的护理总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）（表5）。

3讨论

胸腔闭式引流术被广泛应用于肋骨骨折中，除了手术中的各种注意事项，术后的恢复与护理也是预后的关键[11]。术后护理时需要引流出胸腔残存的积液，以促进机体的正常体液循环。在引流时由于操作不当，护理不全等原因极易造成胸肺感染，再出血或疼痛加剧，继而导致严重并发症，因此术后的全面整体护理干预是胸腔闭式引流术治疗肋骨骨折的重要环节[12]。针对术后护理干预对术后恢复效果的影响，本研究采用的整体护理干预措施，实验设计制定了包括心理护理、引流护理、疼痛护理以及生活护理等各方面的护理方案[13]。其主要目的在于：①对术后患者及其家属不良情绪进行安抚，提高患者治疗有效依从性;②术后密切注意引流管，保证引流通畅，减少术后并发症及负面反应，加快患者术后恢复;③有效的疼痛护理可减轻患者的术后疼痛感，增加舒适感;④生活中辅助患者咳嗽、排痰，排除胸腔积液，加速患者康复。其中引流管护理是干预护理环节中关键的一环。引流管的长度值得注意，首先引流管不能过长，过长易引起管道扭曲，引流不畅，引流管长度过短则容易脱落;其次要注意引流管的内部清洁及卫生，要定时为引流管消毒，定时排除管道内积液，平均每半小时挤压1次引流管;另外，引流管摘除后，提醒患者尽量不要下床活动，并密切注意手术部位是否有液体流出，并及时为患者清理。

本研究结果显示，实验组患者的拔管时间、住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），提示整體护理干预后患者的一般情况有所改善。VAS评分法源于早期的麦-吉痛觉调查表，它规避痛觉调查表中繁琐累赘的检查项目，使患者能够更直观地理解“痛尺”，简单易操作，且相对客观，目前是我国临床上最常用的疼痛评分方法，可用来指示患者术后的疗效评估。故为进一步比较护理前后患者的预后效果影响，本研究统计患者的疼痛VAS评分，经统计学分析显示，两组患者干预后的VAS评分均低于干预前，且实验组干预后的VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），提示整体护理干预后患者的疼痛感明显降低，预后效果良好。术后排痰情况可在一定程度上反映术后的恢复状态，因此本研究又考察了基础护理和整体护理后患者的排痰情况，结果显示，实验组患者的排痰情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。本研究中，实验组患者的护理总有效率（91.67%）显著高于对照组（68.33%），差异具有统计学意义（P<0.05）。本研究结果与王静等[14-15]的报道结果一致。

综上所述，采取整体护理措施干预对胸腔闭式引流术治疗肋骨骨折患者的术后恢复有积极影响，预后效果良好，可以适时减轻患者术后痛苦，缩短患者的拔管时间和住院时间，加速患者的康复进程，在临床可进一步推广应用。

[参考文献]

[1]李丽琴.多根多处肋骨骨折患者行胸腔闭式引流的整体护理效果[J].实用临床医学，2014，15（7）：102-104.

[2]徐艳秋.多发肋骨骨折患者的疼痛评估与针对性护理研究[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（39）：5-13.

[3]阮思华.多根多处肋骨骨折患者行胸腔闭式引流的整体护理[J].医学理论与实践，2015，28（7）：965-966.

[4]Dalton MK，Minarich M，Twaddell KJ.The expedited discharge of patients with multiple traumatic rib fractures is cost-effective[J].Injury，2019，50（1）：109-112.

[5]Ziegler DW，Agarwal NN.The morbidity and mortality of rib fractures[J].J Trauma，1994，37（6）：957-959.

[6]邬笔玉，张海儿.多根多处肋骨骨折患者行胸腔闭式引流的整体护理[J].中国实用护理杂志，2012，28（21）：38-39.

[7]邓国忠.护理干预对胸腔闭式引流治疗胸腔积液疗效的影响[J].中国医药导报，2012，9（9）：124-125.

[8]查桂珍，翟玲玲.优质护理干预在肋骨骨折合并血气胸胸腔闭式引流术患者中的应用效果[J].黑龙江医药，2015， 28（1）：203-204.

[9]向敏峰，漆奋强，蒋清柏，等.加速康复外科理念在多发肋骨骨折术后胸腔引流管管理中的应用[J].海南医学，2018， 29（12）：1656-1660.

[10]李桂珍.探讨优质护理对多发肋骨骨折合并血气胸行胸腔闭式引流术患者的效果[J].内蒙古中医药，2014，33（21）：146.

[11]王燕，赵翠梅，张燕燕.护理告知在肋骨骨折患者行胸腔闭式引流管护理中的应用[J].医学理论与实践，2018，31（5）：764-766.

[12]成丽娅，赵冬雨，王烈梅，等.肋骨骨折合并血气胸胸腔闭式引流术的优质护理[J].贵阳医学院学报，2013，38（6）：685-686，691.

[13]黄琼珊.胸腔镜下多发肋骨骨折内固定术后护理[J].海南医学，2013，24（17）：2645-2646.

[14]王静.优质护理干预在肋骨骨折合并血气胸胸腔闭式引流术患者中的应用效果[J].航空航天医学杂志，2017，28（11）：1379-1381.

[15]李娟.整体护理干预在多跟多处肋骨骨折患者胸腔闭式引流术后的应用[J].河南医学研究，2018，27（10）：1894-1895.

（收稿日期：2019-01-25  本文编辑：许俊琴）