营养护理干预在溃疡性结肠炎患者围术期的应用研究

刘珍 徐月圆 徐月红 余秀芸

[摘要]目的 探讨营养护理干预在溃疡性结肠炎患者围术期的应用效果。方法 选取2016年1月～2017年11月于鹰潭市人民医院接受手术治疗的74例溃疡性结肠炎患者作为研究对象，随机分为观察组与对照组，每组各37例。对照组实施常规护理干预，观察x组在对照组的基础上加用营养护理干预。比较两组患者的护理效果。结果 观察组患者的进食时间、拔管时间、肠外营养供给时间、住院时间、拆线时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者护理后的体重指数（BMI）、总蛋白、清蛋白、血红蛋白高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 将围术期营养护理干预于溃疡性结肠炎患者的临床治疗中作为辅助性手段应用，可有效提高患者的治疗效果，改善患者的营养供应情况，同时降低不良反应总发生率，临床应用价值显著。

[关键词]营养护理干预;溃疡性结肠炎;效果评价;围术期

[中图分类号] R473.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）8（a）-0203-03

[Abstract] Objective To investigate the application effect of nutritional nursing intervention in perioperative period of patients with ulcerative colitis. Methods From January 2016 to November 2017， 74 patients with ulcerative colitis who given surgery in Yingtan People′s Hospital were selected as the subjects. They were randomly divided into observation group and control group， 37 cases in each group. The routine nursing intervention was carried out in the control group， and the observation group was further given nutritional nursing intervention on basis of the control group. The nursing effects were compared between the two groups. Results The feeding time， extubation time， parenteral nutrition supply， length of hospital stay and suture removal time in the observation group were shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The body mass index （BMI）， total protein， albumin and hemoglobin in the observation group were higher than those in the control group after nursing， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence rate of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The perioperative nutritional nursing intervention can be used as an auxiliary method in the clinical treatment of patients with ulcerative colitis， which can effectively promote the improvement of patients′ therapeutic effect and improve the nutritional supply. At the same time， the total incidence rate of adverse reactions is reduced，  its clinical application value is significant.

[Key words] Nutritional nursing intervention; Ulcerative colitis; Effect evaluation; Perioperative period

近年來，随着人们饮食习惯的改变，不规律以及不健康的饮食方式导致溃疡性结肠炎的发病率呈现逐年升高的趋势，严重影响了患者正常的工作和生活。溃疡性结肠炎作为肠道系统常见的疾病之一，通常好发病于中青年群体中，其主要的临床症状表现为腹痛、腹泻、脓血黏液便等，临床治疗反复性极强[1]。目前，针对该病进行治疗最有效的方式即为手术干预，但予以手术干预会增加营养风险的发生率。近年来，随着科研的不断深入，部分学者将营养护理干预应用于溃疡性结肠炎患的治疗中，效果显著[2]。本研究选取的74例溃疡性结肠炎患者作为研究对象，旨在探讨营养护理干预在溃疡性结肠炎患者围术期的应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年1月～2017年11月于鹰潭市人民医院接受手术治疗的74例溃疡性结肠炎患者作为研究对象，随机分为观察组与对照组，每组各37例。对照组中，男25例，女12例;年龄25～55岁，平均（40.11±1.14）岁;病程2～3年，平均（2.26±1.01）年。观察组中，男24例，女13例;年龄25～54岁，平均（40.10±1.13）岁;病程1～4年，平均（2.28±1.02）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经鹰潭市人民医院医学伦理委员会批准，患者均知情同意本研究。

纳入标准：①年龄<65岁;②心肝肾功能均正常者。排除标准：①合并严重心肝肾功能异常者;②精神病、血液系统疾病、过敏性疾病及其治疗不耐受者。

1.2方法

患者入院后均予以对症治疗。针对轻中度溃疡患者，予以口服美沙拉嗪肠溶片（葵花药业集团佳木斯鹿灵制药有限公司，国药准字H19980148）;针对重度溃疡者，予以激素进行治疗;针对合并患有直肠、乙状结肠黏膜炎者睡前服用柳氮磺胺呲啶栓剂（黑龙江省济仁药业有限公司，国药准字H20067505）。针对患者病情的不同，予以肠道菌群调整以及常规的抗炎抗感染等辅助性手段治疗[3]。

对照组实施常规护理干预，主要包括环境护理、基础护理、健康宣教、用药指导以及常规生命体征监测等[4]。观察组患者在常规护理的基础上，加用营养护理干预，具体内容如下。①营养评估：经专业训练的人员，对患者清晨空腹状态下的体重、身高、三头皮褶厚度、上臂肌围以及上臂围等指标进行测量并记录，并以此作为患者体重指数（BMI）的评价依据。同时，对患者的清蛋白、总蛋白水平进行测量，以此来评估患者的营养状况[5]。②食物不耐受检测：通过免疫吸附法对患者的食物特异性抗体进行检测，将患者的食物不耐受状况划分为以下4级：高度不耐受（>200 U/ml）、中度不耐受（100～200 U/ml）、轻度不耐受（50～<100 U/ml）以及阴性（<50 U/ml）[6]。③以患者营养状况、食物不耐受状况作为依据，对患者開展个性化营养支持。手术进行前，为了满足肠道休息所需，应该予以患者全胃肠外营养（TPN）支持;手术结束直至患者肠道功能恢复良好，且饮水试验未见任何不良反应现象后，可适当地向肠内营养支持进行过渡，以便于对患者肠道功能的保护，降低或由TPN所致的肠黏膜萎缩及肠内营养不耐受现象的出现与发生[7]。TPN支持主要是指机体所需的维生素、蛋白质、矿物质以及脂肪等均由静脉实现供给。以此来确保肠道处于完全休息状态。具体的营养支持配方如下：含量为20%的250 ml长链脂肪乳酸、500 ml氨基酸和氯化钠注射液、250 ml支链氨基酸、10 ml安达美、水乐维他及其维他利匹特、500～1000 ml葡萄糖以及胰岛素∶糖=1∶8[8]。并以患者的实际状况和实验室检查结果为依据，适当地进行调整。肠内营养支持方法如下：待患者常规生命体征平稳、肠道功能恢复，可予以温开水试验，未见任何不良反应后，可予以少量流质食物，由少至多，并观察患者的反应。待患者病情进一步稳定，可予以无刺激的半流质食物，严格遵循少食多餐，保证营养摄入均衡[9]。

1.3观察指标

比较两组患者的术后康复指标、营养状况指标以及不良反应总发生率。术后康复指标包括进食时间、拔管时间、肠外营养供给时间、住院时间及拆线时间;营养状况指标包括BMI、总蛋白、清蛋白及血红蛋白水平;不良反应主要包括腹胀腹泻、恶心呕吐、术后感染及造口并发症。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者术后康复指标的比较

观察组患者的进食时间、拔管时间、肠外营养供给时间、住院时间及拆线时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者护理前后营养状况指标的比较

两组患者护理前的BMI、总蛋白、清蛋白、血红蛋白比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者护理后的BMI、总蛋白、清蛋白、血红蛋白水平均高于护理前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者护理后的BMI、总蛋白、清蛋白、血红蛋白水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

与本组护理前比较，*P<0.05;与对照组护理后比较，#P<0.05

2.3两组患者不良反应总发生率的比较

观察组患者的不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

随着溃疡性结肠炎的发病率逐年增高，针对该疾病所开展的相关临床研究也显得日益重要[10]。目前，针对该病进行治疗最普遍的观点认为，治疗应遵循的主要原则为解除症状、消除病因，促进患者溃疡的愈合，以防止患者并发症的发生和复发[11]。通过对众多的研究成果进行总结后不难发现，目前临床治疗中，最常用的治疗方法，即最有效的治疗方式即为手术治疗[12]。但是采取手术治疗的方法患者除了会存在较大的心理负担，对治疗效果产生影响外，还会在某种程度上，增加患者营养风险的发生率。因此，将营养护理干预应用于患者的围术期治疗过程中，效果显著[13]。其主要的应用价值具体体现为给予营养支持对于修复患者胃肠道黏膜、保持平衡的肠道菌群、建立肠道的屏障功能和免疫功能、改善骨质疏松症等具有良好的促进作用[14-15]。

本研究结果显示，观察组患者的进食时间、拔管时间、肠外营养供给时间、住院时间及拆线时间均短于对照组（P<0.05）;观察组患者护理后的BMI、总蛋白、清蛋白、血红蛋白水平均高于对照组（P<0.05）;观察组患者的不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，溃疡性结肠炎患者围术期应用营养护理干预作为辅助性手段，可以有效提高患者的治疗效果，改善患者的营养供应情况，同时，降低不良反应总发生率，具有显著的临床应用价值。

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（收稿日期：2019-02-09  本文编辑：闫  佩）