扶阳通督灸法治疗寒湿腰痛的临床效果

刘鹏

[摘要]目的 觀察扶阳通督灸法治疗寒湿腰痛的临床效果。方法 选取2017年7月～2018年6月在十堰市中西医结合医院治疗的60例寒湿腰痛患者，按照治疗方式的不同分为治疗组与对照组，各30例。治疗组采用扶阳通督灸法治疗，对照组采用温针灸治疗，两组均以10次为1个疗程。治疗结束后，采用疼痛视觉模拟评分（VAS）评估疼痛程度，采用日本骨科协会评估治疗分数（JOA）评价腰椎功能和临床疗效。结果 治疗组患者治疗后的VAS评分[（1.80±0.96）分]低于本组治疗前[（6.95±1.34）分]，差异有统计学意义（P<0.05）;JOA评分[（21.46±2.53）分]高于本组治疗前[（12.87±2.16）分]，差异有统计学意义（P<0.05）;对照组患者治疗后的VAS评分[（2.07±1.02）分]低于本组治疗前[（6.84±1.60）分]，差异有统计学意义（P<0.05），JOA评分[（18.60±2.18）分]高于本组治疗前[（13.26±2.76）分]，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗组患者治疗后的VAS评分低于对照组，JOA评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 扶阳通督灸法治疗寒湿腰痛，能有效缓解疼痛、改善腰椎功能，效果明显，值得临床推广。

[关键词]腰痛;寒湿;扶阳通督;灸法

[中图分类号] R245.8          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）8（a）-0171-03

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of Fuyang Tongdu moxibustion in the treatment of cold and damp low back pain. Methods A total of 60 patients with cold and damp low back pain who were treated in Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine of Shiyan City from July 2017 to June 2018 were selected. According to the different treatment methods， the patients were divided into the treatment group and the control group， 30 cases in the each group. The treatment group was treated with Fuyang Tongdu moxibustion method， and the control group was treated with warm acupuncture. The two groups were treated with 10 times for one course. After the end of treatment， the pain visual analogue scale （VAS） was used to assess the degree of pain， and the Japanese Orthopaedic Association （JOA） evaluation of the treatment score  was used to evaluate the lumbar function and clinical outcome. Results The VAS score in the treatment group after treatment （[1.80±0.96] points） was lower than that before treatment （[6.95±1.34] points）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The JOA score （[21.46±2.53] points） after treatment in the treatment group was higher than that before treatment （[12.87±2.16] points）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The VAS score of the control group after treatment （[2.07±1.02] points） was lower than that before treatment （[6.84±1.60] points）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The JOA score （[18.60±2.18] points） after treatment of the control group was higher than that before treatment （[13.26±2.76] points）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The VAS scores of the treatment group after treatment were lower than those of the control group， and the JOA score was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Fuyang Tongdu moxibustion in the treatment of cold and damp low back pain can effectively relieve pain and improve lumbar function， and the effect is obvious， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Low back pain; Cold and damp; Fuyang Tongdu; Moxibustion

腰痛是临床常见病、多发病，多因外感、内伤或跌扑闪挫而致腰部气血运行不畅，或失于濡养，以腰背部疼痛为主要症状，临床可分为寒湿腰痛、湿热腰痛、瘀血腰痛、肾虚腰痛等类型[1]。寒濕腰痛以腰部冷痛重着，转侧不利，静卧不减，阴雨天加重，舌苔白腻，脉沉为主要症状[2]，相当于现代医学的腰肌劳损、腰椎间盘突出症、强直性脊柱炎等以腰痛为主要症状，辩证属于寒湿型的疾病。目前，临床治疗寒湿腰痛多采用温针灸、中药内服外用、针药并用等手段，多以温通为治疗原则[3]，但疗效不一，症状缓解后易反复发作。本研究选取在十堰市中西医结合医院康复科门诊治疗的60例寒湿腰痛患者，其中30例采用扶阳通督灸法治疗，取得了较好的效果，现总结报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2017年7月～2018年6月在十堰市中西医结合医院康复科门诊治疗的60例寒湿腰痛患者，根据治疗方式的不同分为治疗组与对照组，各30例。治疗组中，男16例，女14例;年龄26～76岁，平均（50.47±8.36）岁;病程1.0～7.0个月，平均（3.6±1.4）个月。对照组中，男15例，女15例;年龄28～75岁，平均（51.72±10.13）岁;病程0.5～8.0个月，平均（3.7±1.6）个月。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已通过医院医学伦理委员会审核并批准，患者均签署知情同意书。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：参照《中医病证诊断疗效标准》[2]制订，具体如下。①反复发作的腰痛史;②腰部冷痛重着，转侧不利，静卧不减，阴雨天加重，舌苔白腻，脉沉;③一侧或两侧骶棘肌轻度或中度压痛，腰腿活动一般无明显障碍;④腰部X线检查未见明显异常。排除标准：①严重腰椎间盘突出症或腰椎管狭窄等需要手术治疗者;②合并妇科或内科等疾病引起腰痛者;③女性处于妊娠、哺乳、月经期者;④患有精神疾患者;⑤肿瘤、结核及腰部皮肤有破溃或有出血倾向者。

1.3治疗方法

治疗组采用扶阳通督灸法，具体如下。①自拟扶阳通督散：共120 g，药物包括丁香、肉桂、制附子、细辛、威灵仙、透骨草各等份，共研细末。②施灸部位：沿督脉的大椎穴至腰俞穴、膀胱经第一侧线的大杼至下髎穴。③操作方法：患者俯卧位，裸露背部，用75%乙醇常规皮肤消毒，将生姜打碎滤去部分姜汁后与上述药粉搅拌均匀，做成宽约15 cm、厚约4 cm的长方形药饼平铺于上述施灸部位，选择陈年细艾绒做成底部宽约5 cm、高约3 cm的三棱状艾柱置于药饼之上并点燃艾绒，待艾绒燃烧2/3高度时，去除灰烬，继续添加艾绒施灸，共灸3壮，以患者感觉温热但能耐受，灸后施灸部位皮肤略潮红为度，注意防止烫伤，灸后移去药饼及艾灰，用湿热毛巾将背部擦拭干净。④疗程：施灸1次/d，10次为1个疗程。

对照组采用温针灸法，患者俯卧位，选取双侧夹脊穴、命门、腰阳关、肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞、阿是穴等，75%乙醇常规消毒，用适宜长度的一次性针灸针进针，采用提、插、捻、转等手法使患者得气，得气后将约3 cm长的艾条插在针柄上点燃，留针30 min，1次/d，10次为1个疗程[4]。

1.4观察指标

采用疼痛视觉模拟评分（VAS）评估疼痛程度，VAS在多种测量疼痛的方法中，被认为是最敏感和最可靠的方法[5]。该测量方法为在纸上划1个10等分的横线，起始端为0，表示无疼痛;末端为10，表示疼痛剧烈;中间刻度表示疼痛的不同程度，患者可根据自我疼痛的程度在横线上划线[6]。

采用日本骨科协会评估治疗分数（JOA）评价腰椎功能和临床疗效。该评分系统中共有13个项目的问题，包括主观症状、临床体征、日常活动和膀胱功能4大类别，总共29分，分值与功能障碍成反比。JOA评分简单快捷、易于操作，且能客观的反映腰椎功能和治疗方法的疗效，姜宏于1998年首次将JOA量表翻译成中文，并在国内公开介绍引用[7]，目前JOA在世界范围内已被翻译成多种语言版本，尤其在日本和我国应用较为广泛[8-9]。

1.5统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间信息比较采用独立样本t检验，不同时间点重复测量数据比较采用方差分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗前后VAS评分的比较

两组患者治疗前的VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者治疗后的VAS评分均显著低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗组患者治疗后的VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

与同组治疗前比较，#P<0.05;与对照组治疗后比较，*P<0.05

2.2两组患者治疗前后JOA评分的比较

两组患者治疗前的JOA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者治疗后的JOA评分均显著高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗组患者治疗后的JOA评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

腰痛最早见于《素问·脉要精微论》，提出“腰者……转摇不能……当病折腰”，并指出“腰者，肾之府”;巢元方《诸病源候论·腰背病诸候》指出，腰痛是由于“肾经虚，风冷乘之”“劳损于肾，动伤经络，又为风冷所浸，血气击博，故腰痛也”;《丹溪心法·腰痛》对腰痛的病因阐述如下：腰痛主湿热、肾虚、淤血、挫闪、有痰积;王肯堂的《证治准绳·腰痛》认为，“腰痛有风、湿、寒、挫伤、淤血，皆标也，肾虚乃其本也”。上述文献不仅对腰痛的病因进行了阐述，还对其标本进行了总结，认为肾虛是该病的根本，外邪入侵是趁虚而入[10-11]。现代也有研究认为肾气内虚是腰痛之根本，中医治疗腰痛可有一定倾向性地使用补肾之法[12]。寒湿腰痛多由于寒邪“客于脉中则气不通”，其性“收引、凝固”，局部气血凝滞不通，故而“不通则痛”;张仲景强调“肾着…衣里冷湿”，湿邪常常伴随寒邪致病，湿性“重着、黏滞”，其致病易“损伤人体阳气，阻滞气机”，病程多缠绵难愈，导致寒湿腰痛久治难愈。

本研究采用扶阳通督灸法治疗寒湿腰痛，方中丁香、肉桂温中散寒、引火归源;附子、细辛辛温助阳，散寒止痛;威灵仙祛风除湿、通络止痛;透骨草祛风除湿、舒筋活血;加之陈艾温经散寒，调和气血;姜泥辛温散寒、通經活络;上药合用，共奏温肾助阳、散寒祛湿通经止痛等功效。督脉为“阳脉之海”，总督一身之阳气，加之艾灸具有的温热和温补效应，可以调动机体阳气，以达到固本培元、温经止痛的效果[13]。足太阳膀胱经属膀胱，络肾，《素问·阴阳应象大论》载“阴病治阳”。脏腑在腹为阴，背为阳，其病背俞穴调之。且膀胱经循行路径最长、涉及部位最广、与脏腑联系最为密切，与多条经脉相通，为十二经脉的核心[14]。也有研究显示，膀胱经的循行路线与外周神经分布大体一致，且与腰腿痛之间密切相关[15]。刺激膀胱经可行气活血止痛，缓解局部肌肉紧张、改善局部气血循环，还可激发经气、通行经络，减轻机体对内脏神经的影响及对血管神经的压力，整体调节脏腑气血，以达通则不痛的疗效[14]。

扶阳通督灸法治疗寒湿腰痛利用火性炎上、化积破坚之势，使特定药物直达病所，药物、经络、穴位的作用相得益彰，祛邪而不伤正，扶正又不恋邪，在缓解疼痛程度和应用JOA评价疗效方面优于温针灸治疗，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2019-01-16  本文编辑：祁海文）