发散式冲击波联合推拿、针灸治疗神经根型颈椎病的临床效果

曹国元 杨青宇 陈蕴熙 杨金龙 邓博文

[摘要]目的 探讨发散式冲击波联合推拿、针灸治疗神经根型颈椎病（CSR）的临床效果。方法 选取2017年5月～2018年12月我院收治的86例CSR患者作为研究对象，按照随机对照试验（RCT）分为对照组（43例）与观察组（43例）。对照组给予推拿、针灸治疗，观察组在对照组的基础上给予联合发散式冲击波，比较两组的临床效果。结果 观察组的治疗总有效率为93.02%，高于对照组的79.07%，差异有统计学意义（P<0.05）;两组治疗4周后的视觉模拟量表（VAS）评分低于治疗前，且观察组治疗后的VAS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组治疗4周后的CDI评分明显低于治疗前，观察组治疗后的CDI评分显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 发散式冲击波联合推拿、针灸治疗CSR患者能够显著地缓解疼痛，有利于颈椎功能恢复，并且有效地提高临床效果，值得推广应用。

[关键词]神经根型颈椎病;发散式冲击波;推拿;针灸

[中图分类号] R81.5+3          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）8（a）-0160-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of divergent shock wave combined with massage and acupuncture in the treatment of cervical spondylotic radiculopathy （CSR）. Methods A total of 86 patients with CSR who admitted to our hospital from May 2017 to December 2018 were selected as the research objects. According to randomized controlled trial （RCT）， they was divided into the control group （43 cases） and the observation group （43 cases）. The control group was given massage and acupuncture treatment; the observation group was given divergent shock wave on the basis of the control group， and the clinical effects of the two groups were compared. Results The total effective rate of the observation group was 93.02%， which was higher than that of the control group （79.07%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The visual analogue scale （VAS） score after 4 weeks of treatment of the two group was lower than that before treatment， the VAS scores of the observation group after treatment were lower than those of the control group， with significant difference （P<0.05）. The CDI scores of the two groups after treatment for 4 weeks were significantly lower than those before treatment， the CDI scores of the observation group after treatment were significantly lower than those of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Divergent shock wave combined with massage and acupuncture in the treatment of patients with cervical spondylotic radiculopathy （CSR） can significantly relieve pain， help restore cervical function， and effectively improve clinical results. It is worthy of promotion and application.

[Key words] Cervical spondylotic radiculopathy; Divergent shock wave; Massage; Acupuncture

現代社会的逐渐发展，饮食环境的失衡，智能手机、电脑和空调的广泛使用，脑力劳动、伏案工作者及其他不良生活习惯的形成，导致颈椎病患者居高不下，且呈低龄化发病趋势[1-2]。神经根型颈椎病（cervical spondylotic radiculopathy，CSR）是颈椎病的一种，占60%～70%，其是由于颈椎退行性变、长期劳损，从而引起颈椎间盘向侧后方突出，椎体和椎间盘等结构逐渐发生退行性改变，发生颈部痛、椎旁肌肉压痛、根性痛、根性肌力障碍、麻木、腱反射改变、运动障碍性疾病，出现骨刺形成、颈椎曲度变直后刺激神经根所导致神经相对应的分布区感到疼痛的症状和体征，晚期可有肌肉萎缩，严重影响人类的生命健康和生活质量（QOL）[3-6]。CSR治疗方法较多，但疗效不一，且易复发[7-8]。本研究通过应用发散式冲击波联合推拿、针灸治疗CSR患者43例，取得满意的效果，现将研究结果总结分析报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2017年5月～2018年12月云浮市中医院针灸推拿科收治的86例CSR患者作为研究对象。纳入标准：①符合《颈椎病诊治和康复指南（2010版）》[9]CSR的诊断标准;②CT可见神经根管变窄，颈椎X线片检查提示钩椎关节增生较为显著、椎间隙变窄及椎间孔变小;③具有较典型的根性症状（手臂疼痛、麻木）;④臂丛神经牵拉试验阳性，压顶试验阳性;⑤未行其他治疗、对本次研究无影响者;⑥均经本院医学伦理委员会研究批准，患者能够正确描述本人意愿，依从性较好，均知情并签署同意书。排除标准：①严重心、肺、肝、肾功能不全及装有心脏起搏器者;②颈型、椎动脉型、脊髓型等其他类型颈椎病患者;③影像学提示异常，但无相应的临床表现者;④皮肤病或皮肤破损影响治疗者，哺乳期及孕期者;⑤出血性疾病凝血功能障碍、精神疾病及精神障碍者;⑥不遵守及不配合本研究规定者。将入选对象按照随机对照试验（RCT）分为对照组（43例）与观察组（43例），两组患者的性别、年龄、平均病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）（表1），具有可比性。

1.2方法

对照组给予推拿、针灸治疗，具体如下。①推拿治疗：治疗原则为舒筋通络，理筋活血。从颈至肩，康复医师用力由轻到重。拿双侧风池、枕后部、肩胛部、颈椎夹脊穴，按揉风池、肩中俞、阿是穴、肩井穴、天鼎穴、天宗及压痛点，以酸胀为度;以刺激性手法为基础，结合颈椎调整手法、循经手法刺激，采用一指禅推项背部及肩背部，肌肉痉挛显著则应用屈指推法刺激关键穴位进行治疗，采用滚法、拇指按揉法，指拨颈椎棘突旁压痛点，顺势从肩井用指、掌向两侧分推，同时配合患侧上肢相应部位的手指点穴。每2天1次，每次20 min，持续治疗4周。②针灸治疗：首先对患者的穴位针刺位置皮肤进行乙醇棉球消毒，取后溪穴、合谷穴、外关穴、夹脊穴、肩井穴、大椎穴、风池穴、颈椎脊穴。按照每1位患者的病症情况进行针灸，双手进针，根据患者的穴位特征确定针刺深度和方向，且按照患者的针对要求进针。进针后采用捻转、提插、平泻平补手法，捻转频率为60～90次/min，角度为90°～180°，按照患者出现的反射性麻感或胀感为依据，得气为度。1次/d，15～30 min/次，持续治疗4周。

观察组在对照组基础上给予联合发散式冲击波进行治疗，从人体颈椎的局部解剖特点循颈肩背部经络、病变颈椎的横突前、后以及侧面走行部位并实施发散式冲击波治疗，给予治疗的经络部位有足太阳膀胱经、手太阳小肠经、手少阳三焦经及手阳明大肠经。按照患者的症状选用相关经络部位给予相应的治疗，根据患者的体质、肌肉情况及对发散式冲击波治疗反应的情况，适当调整能级和频率。对患者的治疗强度、频率和次数要因人、因病情而异，尽量减少不良反应的发生。冲击波治疗强度：气压数值范围为1.0～1.5 bar;频率范围：10～15 Hz;每次治疗击打次数：2000～3000次。每3～7天进行1次发散式冲击波治疗，共治疗4次。

1.3观察指标与疗效判断标准

1.3.1疗效判断标准  ①痊愈：颈、枕及肩胛部疼痛及相关症状完全消失，颈、肩、肢体功能完全恢复正常，能够恢复正常的工作学习和生活能力;②显效：颈、枕及肩胛部疼痛及相关症状显著减轻，不影响工作学习;③有效：颈、枕及肩胛部疼痛及相关症状明显地缓解;④无效：颈、枕及肩胛部疼痛及相关症状无变化或加重，治疗前后临床症状无差别[10]。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.3.2 CSR患者疼痛评分  采用视觉模拟评分法（visual analoguescale，VAS），在纸上划横线（10 cm），横线一端为0，表示无痛;另一端为10，表示剧痛;中间部分表示不同程度的疼痛。让患者按照自我感觉在横线上划1个记号，表示疼痛的程度[11]。

1.3.3 CSR患者颈椎功能状况采取颈椎功能障碍指数（cervical dysfunction index，CDI）评分  患者的颈椎功能状况可以按照自己日常活动受限和颈痛症状（包括工作、驾驶机动车、睡眠质量与休闲娱乐、疼痛程度、自我管理与照顾、提重物、阅读、头痛、注意力集中）进行表格填写，分值越低越良好[12]。

1.4统计学方法

采用SPSS 23.0统计软件包对数据进行计算分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比較采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组CSR患者临床疗效的比较

治疗4周后，观察组的总有效率为93.02%，明显高于对照组的79.07%，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.2两组CSR患者治疗前后VAS评分的比较

两组治疗4周后的VAS评分较治疗前下降（P<0.05），且观察组治疗后的VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.3两组CSR患者治疗前后CDI评分的比较

两组治疗4周后的CDI评分较治疗前下降（P<0.05），且观察组治疗后的CDI评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

3讨论

颈椎病是颈部软组织损伤和颈椎间盘退变本身及其继发性改变，属于中医痹症、颈肩痛、项筋急的范畴。CSR是颈椎病的一种，其发病率在颈椎病中占比达60%～70%，好发于中老年人，主要临床症状为颈肩部疼痛，单侧上肢放射痛、麻木、无力等;病情较重者能够发生上肢肌力下降，手指活动欠流利等症状。其治疗优先以保守治疗（中医针灸、牵引疗法、推拿、中药贴敷等）为主，且大部分的患者经治疗后症状可明显改善或消失[13-14]。推拿是中医主要手法，能够有效地扩张毛细血管，解除颈肩部肌肉痉挛及关节紊乱状态，让患者的局部血流逐渐地增加，改善血液循环，有效地缓解疼痛，恢复颈部平衡、稳定的生理解剖关系。康复医师在施术时，其手部的温热感可以使患者感觉身体舒适，身心得到有效的放松。按揉、拿法等作用于颈部风池穴、经络、腧穴、皮部夹脊穴、双侧肩井穴、天宗穴等穴位，可以有效疏通颈部经络，行气活血，化瘀去积，理筋复脉。余清云[15]的研究结果显示，推拿结合针刺治疗CSR的有效率为95.0%，显著地高于单纯针刺组，提示中医推拿结合针灸治疗方法干预CSR能够有效地提高临床治疗效果，加速患者康复。颈椎推拿治疗后，伸肌群运动神经元募集数量的增加和运动单位放电频率的增加可以有效地缓解神经根组织水肿症状，减轻神经根炎症反应，改善颈伸肌群疲劳状态[16]。

针灸疗法能够有效地改善颈部痉挛病症及神经根供血，促进血液循环，并显著地降低炎性物质生成量、缓解肌肉痉挛等。其通过改善微循环，调整颈椎的力学平衡状态，促进炎性分泌物的吸收，放松肌肉，消除神经根炎症，发挥祛风除痹、散寒通络、疏通血脉的功效，改变或调整神经根与周围组织间的关系，从而改善症状[17]。冲击波是一种兼具声、光、力学特性的机械波，可以让患者的身体产生生物效应，如空化效应（可改善红细胞的氧合功能，加速局部微循环）、应力效应，通过造成不同密度组织之间产生能量梯度差及扭拉力，显著地改善治疗区域的新陈代谢，有利于松解软组织，有效改善软组织粘连，产生松解粘连、刺激微血管再生、促进肌肉放松等作用。冲击波分为聚焦式和发散式两种，最初人们采用聚焦式冲击波碎石。作为一种无创的治疗手段，发散式冲击波在骨科及疼痛领域得到广泛的应用，由于强度没有聚焦式大，因此被应用到肌腱疼痛性疾病、骨肌疾病中。刘小亚等[18]的研究结果显示，采用三维度散射式冲击波与综合康复治疗CSR，可以有效地改善患者的临床症状，显著降低手术的不良反应，安全性较高，与本研究及相关文献结果一致。本研究结果显示，观察组的总有效率为93.02%，高于对照组的79.07%，差异有统计学意义（P<0.05）;两组治疗4周后的VAS评分较治疗前均下降（P<0.05），且观察组治疗后的VAS评分低于对照组（P<0.05）;两组治疗4周后得CDI评分较治疗前均明显下降（P<0.05），而观察组治疗后的CDI评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，发散式冲击波联合推拿、针灸治疗CSR患者能够显著地缓解疼痛，有利于颈椎功能恢复，且有效地提高了临床效果，值得康复科大力推广应用。

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（收稿日期：2019-06-05  本文编辑：祁海文）