肝硬化门静脉高压患者的超声特点

刘蓉 陈清 熊美娥

[摘要]目的 探讨肝硬化门静脉高压患者的超声特点。方法 选取2015年3月～2018年10月我院收治的60例肝硬化门静脉高压患者作为观察组，并选取同期体检的60例健康人作为对照组，对肝硬化门静脉高压患者脾静脉内径情况进行分组，分为<1.0 cm组、≥1.0 cm组，对肝硬化门静脉高压患者门静脉内径情况进行分组，分为<1.4 cm组、≥1.4 cm组。均采用超声检测，对检查结果进行观察和记录，包括脾静脉及门静脉血管情况。结果 观察组脾静脉内径值、门静脉内径、门静脉血流量/脾静脉血流量值高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。脾静脉内径<1.0 cm组重度静脉曲张发生率低于脾静脉内径≥1.0 cm组，差异有统计学意义（P<0.05）。门静脉内径<1.4 cm组重度静脉曲张发生率低于门静脉内径≥1.4 cm组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 超声检查在肝硬化门静脉高压诊断中的应用价值较高，能明确肝硬化患者脾静脉内径情况及门静脉内径情况，为临床诊断提供有效参考，值得临床推广应用。

[关键词]超声检查;肝硬化;门静脉高压;脾静脉内径值;门静脉内径

[中图分类号] R445.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）8（a）-0141-03

[Abstract] Objective To explore the ultrasound characteristics of patients with cirrhotic portal hypertension. Methods Sixty patients with cirrhotic portal hypertension who admitted to our hospital from March 2015 to October 2018 were enrolled as the observation group， and 60 healthy people in the same period of physical examination were selected as the control group. The splenic veins of patients with cirrhotic portal hypertension were selected. The inner diameter was divided into groups of <1.0 cm group and ≥1.0 cm group. The portal vein diameter of patients with cirrhotic portal hypertension was divided into <1.4 cm group and ≥1.4 cm group. Ultrasound testing was used to observe and record the results， including splenic veins and portal veins. Results The spleen vein diameter， portal vein diameter， portal vein blood flow/splenic venous blood flow value were higher in the observation group than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of severe varices in the spleen vein diameter < 1.0 cm group was lower than that in the spleen vein diameter ≥1.0 cm group， the difference was statistically significant （P<0.05）， the incidence of severe varices in the portal vein <1.4 cm group was lower than that in the portal vein ≥1.4 cm group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Ultrasonography is of high value in the diagnosis of cirrhotic portal hypertension. It can clarify the diameter of the spleen vein and the diameter of the portal vein in patients with cirrhosis， which provides an effective reference for clinical diagnosis and is worthy of clinical application.

[Key words] Ultrasonography; Liver cirrhosis; Portal hypertension; Splenic vein diameter; Portal vein diameter

肝硬化門静脉高压在临床是指由门静脉压力增高引起的症候群，也是肝硬化患者常见症状[1]。据临床资料记载[2-3]，临床多数门静脉高压患者均由肝硬化引起，而少数患者则由继发门静脉主干或肝静脉梗阻导致。患病后，患者可出现脾脏肿大、腹腔积液、门体侧支循环的形成、门脉高压性胃肠病等，严重者则会导致患者出现食管和胃连接处的静脉扩张，一旦出现则会危及患者生命安全。有必要尽快明确诱发肝硬化门静脉高压的相关因素，并根据其特点协助临床开展诊断工作。本研究围绕肝硬化门静脉高压患者超声检查开展研究，就60例肝硬化门静脉高压患者采用超声检查，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年3月～2018年10月我院收治的60例肝硬化门静脉高压患者作为观察组，并选取同期体检的60例健康人作为对照组。采用彩色双功能多普勒超声诊断仪脾静脉内径情况及门静脉内径，对患者脾静脉内径情况进行分组，分为<1.0 cm组（n=32）、≥1.0 cm组（n=28），对患者门静脉内径情况进行分组，分为<1.4 cm组（n=31）、≥1.4 cm组（n=29）。纳入标准[4]：①患者均符合《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南》中疾病诊断标准;②患者经病理学及综合诊断确诊;③签署知情同意书;④明确并自愿参与本研究并配合开展;⑤研究方案经医院医学伦理委员会审核批准。排除标准：①预计生存期<2个月;②合并精神认知功能障碍;③自主意愿抵触或抗拒研究开展;④参与其他研究者。观察组中，男34例，女26例;年龄41～65岁，平均（53.6±1.2）岁。对照组中，男33例，女27例;年龄40～65岁，平均（53.4±1.3）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

均采用超声检测，三号机为美国GE-LOGIQ7，一号机为荷兰PHILIPS-iU Elite、二号机为PHILIPS-iE Elite。患者半卧位或平卧位，严格按照超声诊断标准对肝脏、胆囊、胆管、脾脏、胰腺等部位，侧重于观察患者的门静脉情况，诸如主干、属支等情况，同时对患者呼吸周期、各个静脉的流向及流速并测量脾静脉、门静脉血流流速等，计算其平均值及门静脉内径、脾静脉血流量等。

1.3观察指标

对检查结果进行观察和记录，包括脾静脉及门静脉血管情况，侧重比较两组的脾静脉内径值、门静脉内径、门静脉血流量/脾静脉血流量值差异，并对患者脾静脉内径、门静脉内径大小差异进行分组，通过观察重度静脉曲张发生情况评定高危人群，后采用统计学软件比较组间数据。

1.4 统计学方法

采取SPSS 21.0统计学进行数据处理分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组脾静脉内径值、门静脉内径、门静脉血流量/脾静脉血流量值的比较

观察组脾静脉内径值、门静脉内径、门静脉血流量/脾静脉血流量值明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2重度静脉曲张发生率的比较

脾静脉内径<1.0 cm组重度静脉曲张发生率为21.88%（7/32），脾静脉内径≥1.0 cm组为60.71%（17/28），差异有统计学意义（χ2=7.838，P=0.005）。门静脉内径<1.4 cm组重度静脉曲张发生率为22.58%（7/31），门静脉内径≥1.4 cm组为62.07%（18/29），差异有统计学意义（χ2=8.057，P=0.005）。

3讨论

肝硬化是临床常见慢性进行性疾病，是有一种或多种病因长期作用于肝部导致的肝损伤[5-6]。据临床资料记载[7-9]，临床大多数肝硬化患者多为肝炎后硬化，少数则为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化，患病后患者可出现广泛肝细胞壞死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成等病理学变化，并发生黄疸、乏力腹胀、肝脾大、肝掌、腹腔积液等临床表现。门静脉高压症则是肝功能严重受损的临床症状，由于门静脉血无法顺利通过肝脏回流入下腔静脉导致，以门-体静脉交通支开放为主要临床表现，机体大量门静脉在未进入肝脏前直接经交通支进入体循环，并出现腹壁和食管静脉扩张、脾功能亢进、肝功能失代偿及腹腔积液等症状，并直接对机体肝功能造成损伤，使其病情加重;对于肝硬化门静脉高压患者而言，是肝硬化疾病发生后未能得到有效治疗而发展的必然结果，患病初期患者可能不会出现任何症状，但随着门静脉高压发展到一定阶段，便会受食管及胃静脉曲张破裂等影响而引发上消化道大出血，并促使肝性脑病、水电解质紊乱、肝肾综合征及酸碱平衡紊乱等严重并发症发生，进一步导致患者全身代谢及血流动力学紊乱，导致病情不断加重，严重影响其正常生活及健康。而且，由于门静脉内压力持续作用于静脉血管，极易导致血管出现破裂及复发，直至威胁其健康[10-12]。有必要采取有效诊断，尽早明确以实施有效治疗。超声是目前临床常用诊断措施，具有敏感性高、特异性高、价格低、显像清晰、诊断迅速等优点，且不会对机体造成损伤，故被临床及患者广泛采用和接纳。本研究通过围绕肝硬化门静脉高压患者实施超声诊断，详细记录患者与正常人群脾静脉内径值、门静脉内径、门静脉血流量/脾静脉血流量值等情况，结果显示，肝硬化门静脉高压患者脾静脉内径值、门静脉内径、门静脉血流量/脾静脉血流量值与正常人相比均明显要高，差异有统计学意义（P<0.05）。经进一步检测，脾静脉内径≥1.0 cm与门静脉内径≥1.4 cm患者极易发生重度静脉曲张，临床静脉曲张高危风险处于较高水平，极易受内外在因素影响而导致重度静脉曲张发生，导致病情进一步加重，严重对其健康造成威胁;对超声检查在肝硬化门静脉高压诊断中的效果进行了证实。应用于肝硬化门脉高压诊断中，能清晰对肝脏内实质异常情况进行观察，包括脾脏肿大情况、门静脉、脾静脉内径变化程度，从而为临床诊断提供准确参考[13-14]。且通过观察赵超占等[15]围绕肝硬化门静脉高压诊断指出研究，其选取80例确诊为肝硬化门静脉高压患者作为研究对象，采用超声诊断，其结果显示患者脾静脉内径值、门静脉内径均高于健康者，差异有统计学意义（P<0.05）。该研究与本研究结果一致，进一步明确了超声在肝硬化门静脉高压诊断中的显著效果。

综上所述，在肝硬化门静脉高压诊断中采用超声检查具有显著效果，可对患者脾静脉内径情况及门静脉内径情况进行观察，并根据诊断结果为临床后续治疗措施提供参考，最大程度发挥其诊断价值，值得临床推广应用。

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（收稿日期2019-01-14  本文编辑：崔建中）