基于时机理论的延续护理对脑卒中主要照顾者照顾能力的影响

吴明秀 向姣

[摘要]目的 探讨基于时机理论的延续护理措施对脑卒中（CVA）主要照顾者照顾能力的影响。方法 选取2017年5月～2018年5月我院收治的180例CVA患者及主要照顾者作为研究对象，按照随机数字表法将患者及主要照顾者分成对照组（90例）和观察组（90例）。对照组采用常规延续护理，观察组采用基于时机理论的延续护理。干预6个月后，比较两组主要照顾者的照顾能力及患者的再入院率。结果 观察组主要照顾者CVA的相关知识、日常及疾病相关照顾技能、自我压力与健康管理得分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组主要照顾者的综合照顾能力得分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组6个月内再入院率（11.1%）低于对照组（23.3%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 基于时机理论的延续护理能提高CVA主要照顾者的照顾能力，降低患者的再入院率。

[关键词]时机理论;延续护理;脑卒中;主要照顾者;照顾能力

[中图分类号] R473.2          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）8（b）-0234-03

[Abstract] Objective To explore the effect of continuous nursing based on timing theory on the care ability of the main caregivers of stroke patients （CVA）. Methods A total of 180 CVA patients and their main caregivers from May 2017 to May 2018 in our hospital were selected and divided into control group （90 cases） and observation group （90 cases） according to the random number table method. The control group was received routine continuous care， while the observation group was received continuous care based on timing theory. After 6 months of intervention， the care ability of the main caregivers and the readmission rate of the patients were compared between the two groups. Results The CVA-related knowledge， daily and disease-related care skills， self-stress and health management scores of the main caregivers in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The comprehensive care ability score of the main caregivers in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The readmission rate within 6 months of the patients in the observation group （11.1%） was lower than that in the control group （23.3%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Continuous nursing based on timing theory can improve the care ability of the main caregivers of CVA patients and reduce the readmission rate of patients.

[Key words] Timing theory; Continuing nursing; Stroke; Main caregiver; Care ability

脑卒中（CVA）具有高发病率、高死亡率及高致残率等特点，已成为全球的公共卫生问题[1-2]。我国CVA患病人数也呈现逐年上升趋势，研究数据显示，70%～80%的CVA患者会遗留不同程度的肢体功能障碍，严重影响其日常生活[3-4]。经历疾病急性期后，患者主要回到家庭康复，患者的主要照顾者的照顾能力影响着患者的康复效果[5]。由于缺乏照顾技能，加之巨大的体力和精力消耗，CVA患者的主要照顾者也面临着较高的照顾负担[6-7]。根据CVA患者及主要照顾者的延续护理需求，给予针对性的指导，能提高照顾者的照顾能力，减轻其照顾负担[8-9]。时机理论是指在疾病的不同阶段给予照顾者连续的护理干预，以满足照顾者知识、技能等方面的需求[10]。本研究将时机理论应用于CVA患者的主要照顧者中，取得了良好的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年5月～2018年5月我院收治的180例CVA患者及照顾者作为研究对象，按照随机数字表法将患者及主要照顾者分成对照组（90例）和观察组（90例）。对照组中，男62例，女28例;年龄39～72岁，平均（53.82±5.31）岁;家庭人均月收入：2000元以下12例，2000～5000元57例，5000元以上21例;日常生活能力评定量表（ADL）评分为45～100分，平均（75.59±2.64）分。对照组主要照顾者中，配偶68名，子女16名，其他（兄弟姐妹等）6名;年龄23～67岁，平均（46.52±4.63）岁;文化程度：初中及以下12例;高中或中专20例;大专、本科及以上58例。观察组中，男58例，女32例;年龄42～73岁，平均（53.44±5.18）岁;家庭人均月收入：2000元以下10例，2000～5000元61例，5000元以上19例;ADL评分为45～100分，平均（75.33±2.85）分。观察组主要照顾者中，配偶70名，子女15名，其他（兄弟姐妹等）5名;年龄25～65岁，平均（46.08±4.74）岁;文化程度：初中及以下10例，高中或中专18例，大专、本科及以上62例。两组患者及主要照顾者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：符合CVA的诊断标准[11]，并经CT或MRI证实;首发CVA，能用语言或文字沟通，病情稳定; ADL评分≥40分;知情同意且自愿加入本研究。排除标准：合并严重的内外科疾病或认知障碍。主要照顾者纳入标准：为患者的配偶或子女等，自愿承担患者出院后的大部分照顾任务;能进行正常的沟通交流，年龄18～60岁;知情同意，自愿参与本研究。排除标准：合并严重内外科疾病者及需付费提供照顾的人员。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2方法

1.2.1对照组  在住院期给予患者神经内科常规护理，出院时告知患者及照顾者居家康复的注意事项。出院后，对患者行常规随访，即每个月进行1次电话随访，解答患者及家属的问题，并督促患者按时门诊复诊。

1.2.2观察组  成立“时机理论”延续护理小组，由1名主治医生、1名护士长任组长，5名神经内科高年资（在神经内科工作时间>5年）护士为组员。以“时机理论”的五个阶段为依托，小组成员共同编写包含各阶段居家护理技巧的《CVA居家护理指南》。在对照组的基础上，给予“时机理论”的护理指导，具体措施如下。①诊断期：此期为疾病确诊期。向患者及照顾者详细讲解他们最为关心的问题，如疾病的发病原因、主要治疗方法、预后等。同时注意疏导患者及照顾者的恐惧、焦虑等情绪，并与其建立起良好的护患关系。②稳定期：此期为从确诊到病情稳定。继续重点照顾方法的指导。要求主要照顾者参与到患者目前的康复护理中。发放《CVA居家护理指南》，通过床旁示教、播放视频，集中授课等形式，帮助照顾者掌握相关照顾技能。同时，继续关注患者及照顾者的情绪变化，在技能指导的同时树立起康复的信心。③准备期：此期为出院前，主要进行居家照护技能指导。了解患者的居家生活环境，并指导家属适当改进。同时对主要照顾者进行饮食、遵医嘱用药、合理康复锻炼CVA复发危险因素的预防、复发症状的识别等指导。④实施期：此期为患者出院后的3个月内，主要通过电话随访和门诊复诊的形式进行。每2周进行1次电话随访，了解患者居家康复情况，了解照顾者在此期间遇到的困难，并予以解答。特别关注照顾者的情绪变化，及时疏导负面情绪。每次门诊随访前通过电话提醒，并要求主要照顾者陪同。在门诊随访时，由延续护理小组组织授课，针对照顾者在居家护理时遇到的困难，进一步的技能培训和知识指导。⑤适应期：此期为患者居家生活的3～6个月，主要是帮助患者逐步融入原来的社会活动，帮助照顾者调节生活节奏。评估患者的日常生活活动能力，指导照顾者让患者参与力所能及的自我护理。

1.3观察指标及评价标准

①主要照顾者的照顾能力。采用王赞丽等[12]编制的CVA患者照顾者综合照顾能力问卷进行评估。该问卷共35个条目，包括CVA相关知识（9个条目），日常及疾病相关照顾技能（16个条目），自我压力与健康管理（5个条目）和应对策略（5个条目）。各条目采用Likert 1～4 级评分法，总分35～140分，得分越高表明其照顾能力水平越高。②CVA患者的再入院率。干预6个月内，统计两组再入院的情况。再入院率=（再入院例数/总例数）×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组主要照顾者照顾能力得分的比较

干预前两组主要照顾者的综合照顾能力得分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后观察组主要照顾者的综合照顾能力总分高于对照组，且除应对策略外的其他三个维度得分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;干预后两组主要照顾者的各维度得分及总分均高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组干预6个月再入院率的比较

实施干预6个月，观察组再入院例数为10次，再入院率为11.1%;对照组再入院例数为21次，再入院率为23.3%，观察组的再入院率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.72，P=0.03）。

3讨论

居家康复是绝大部分CVA患者的选择，由于缺乏医护人员的专业护理，可能会影响前期治疗的效果[13]。相关研究显示，提高照顾者的照顾能力，能够促进CVA患者肢体功能的康复，提高患者的生活质量[14-15]。本研究结果显示，实施干预6个月后，观察组主要照顾者的综合照顾能力得分高于对照组（P<0.05），提示基于“时机理论”的延续护理能提高照顾者的综合照顾能力。通过“时机理论”进行延续护理，针对患者及照顾者在疾病的不同阶段给予针对性的指导，不仅能提高其对相关知识和技能的掌握程度，而且能针对其需求进行适时的指导，从而减轻照顾者的照顾压力，提高其照顾能力。本研究结果还显示，除应对策略维度外，干预组在其他维度得分均高于对照组（P<0.05），这可能与照顾者不能将所掌握的照护知识灵活应用，对医护人员的指导较为依赖有关。提示在今后的研究中，应注意關注照顾者应对策略方面的指导，以更全面地提高其照顾水平。

提高照顾者的照顾能力是预防CVA复发的重要内容[16-18]。本研究结果显示，实施干预6个月后，观察组患者的再入院率低于对照组（P<0.05），提示基于“时机理论”的延续护理能降低患者的再入院率。通过“时机理论”进行延续护理指导，提高了照顾者的综合照顾能力，使其能为患者提供更好的照护，在预防CVA复发和促进疾病康复中起到了重要的作用，从而降低了患者的再入院率。

综上所述，基于“时机理论”的延续护理能提高CVA主要照顾者的照顾能力，降低患者的再入院率。在延续护理计划和内容的制定中，应充分评估患者及照顾者在不同阶段的需求，为其提供更加针对性的延续护理指导，从而提高护理质量。

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（收稿日期：2019-02-27  本文编辑：崔建中）