疼痛护理对乳腺癌术后患者疼痛缓解效果及护理满意度的影响

张玮

[摘要]目的 分析疼痛护理对乳腺癌（BC）术后患者疼痛缓解效果及护理满意度的影响。方法 选取2017年6月～2018年4月我院收治的110例BC患者，采用电脑随机法将其分为干预组和对照组，每组各55例。干预组在对照组护理基础上实施疼痛护理，对照组采用常规护理服务，评价两组的疼痛情况、护理总满意度、焦虑自评量表（SAS）评分。结果 干预组护理总满意度为94.55%，高于对照组的83.64%，差异有统计学意义（P<0.05）。干预组的疼痛程度轻于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预前两组的SAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后干预组SAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 实施疼痛护理可有效改善BC术后患者疼痛缓解效果，提高护理满意度。

[关键词]疼痛;护理;乳腺癌;满意度;手术

[中图分类号] R473.73          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）8（b）-0228-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of pain care in the pain relief and nursing satisfaction after the operation of breast cancer （BC）. Methods A total of 110 BC patients treated from June 2017 to April 2018 in our hospital were selected and divided into two groups by computer random method， 55 cases in each group. The control group was served with routine nursing care; on the basis of the former， the intervention group was served with pain care. The pain degree， nursing satisfaction and self-rating anxiety scale （SAS） scores were evaluated. Results The overall nursing satisfaction in the intervention group （94.55%） was higher than that of control group （83.64%）， with statistically difference （P<0.05）; the pain degree in the intervention group was milder than that of control group （P<0.05）; before intervention， the SAS cores between groups were not significantly different （P>0.05）; after intervention， the SAS scores in the intervention group were lower than those of control group， with statistical difference （P<0.05）. Conclusion After the operation of BC， the pain care can remarkably relieve the pain and increase the nursing satisfaction.

[Key words] Pain; Nursing; Breast cancer; Satisfaction; Operation

乳腺癌（BC）是女性常見恶性肿瘤，但女性乳腺不是维持生命活动的器官，因此原位BC不会危及患者生命健康，但如果癌细胞出现转移则可能危及患者生命，目前临床尚未明确病因，以未生育、生育晚、BC家族史人群发病率较高;疾病早期诊断率低下，而早期诊断、早期治疗是提高疾病疗效的关键步骤，临床治疗措施以综合治疗手段为主，包括局部与全身治疗，医师需根据患者实际病情酌情选择手术、化疗、放疗、中医药治疗等措施[1-2]。外科手术主要包括保乳手术、保腋窝乳腺切除术及改良根治术3种，但手术对女性机体创伤较大，乳腺根治术会导致患者乳房缺失，对女性身心均造成较大刺激，大部分患者术后可能出现不同程度的疼痛感受，疼痛感会刺激患者产生负性情绪，降低患者生活质量[3-4]。采用有效的疼痛护理干预可积极帮助患者缓解疼痛，减轻其痛苦感受，促进术后功能恢复。本研究对我院收治的110例BC患者，分析疼痛护理效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年6月～2018年4月我院收治的110例BC患者，采用电脑随机法将其分为干预组和对照组，每组各55例。干预组年龄38～69岁，平均（55.6±6.3）岁;肿瘤分期：Ⅰ期31例，Ⅱ期17例，Ⅲ期7例;肿瘤位置：左侧29例，右侧26例;术式：保乳术10例，保腋窝乳腺切除术28例，BC改良根治术17例。对照组年龄36～70岁，平均（56.2±6.1）岁;肿瘤分期：Ⅰ期33例，Ⅱ期16例，Ⅲ期6例;肿瘤位置：左侧30例，右侧25例;术式：保乳术13例，保腋窝乳腺切除术26例，BC改良根治术16例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：经症状、影像学检查确诊为BC[5-6];研究取得患者本人同意;研究经医院医学伦理委员会审核批准;患者自愿接受手术治疗;患者主动配合研究。排除标准：合并其他并发症患者。

1.2方法

对照组常规做好术前指导、皮肤清洁、病情观察、用药、术后体征监测、生活护理、伤口护理、早期康复锻炼等。干预组在对照组护理基础上加强疼痛护理。①术前护理：术前告知患者疼痛正确自评方法，为患者解释术后常见的生理反应及并发症风险，解释手术流程及对机体的损伤、术后伤口包扎范围、术后恢复等注意事项，让患者术前做好心理准备工作，提高患者认知能力与治疗积极性。②术后护理：为患者提供镇痛护理，评估患者疼痛表现，遵医嘱提供镇痛药，可冰敷患者伤口，每隔6 h冰敷1次，每次冰敷20 min。为患者提供皮肤按摩护理，缓解疼痛感受，每日为患者播放轻音乐，转移患者注意力，避免过度集中在疼痛感觉上[7]。③放松护理：指导患者腹式呼吸训练要点，解释腹式呼吸技巧，告知患者肌肉放松法，遵循由上至下的顺序放松全身肌肉，3次/d，每次15 min，积极改善疼痛[8]。疼痛护理：嘱咐患者术后如咳嗽、深呼吸时，注意保护伤口，减少因震动造成的疼痛刺激;评估术后患者疼痛分级结果，及时为其提供针对性处理，如为重度疼痛患者遵医嘱给予盐酸哌替啶注射液（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H21022413）50 mg肌内注射，为中度疼痛时患者采用红外线、微波、热疗等措施[9]。④心理维护：时刻关注患者术后心理状态，鼓励患者提问，护士给予专业性解答，丰富患者对BC疼痛、术后康复等方面医学知识，可积极发展患者感兴趣的娱乐活动方式，如看电视、下棋、播放音乐、广播等。护士联合家属为患者提供支持性干预，鼓励家属积极陪伴在患者身边，主动关心患者[10]。

1.3观察指标及评价标准

采用数字疼痛分级（NRS）评估患者疼痛表现[11]，评分标准：满分10分，0分表示无痛;1～3分表示轻度疼痛，患者主诉有点疼痛;4～6分表示中度疼痛，疼痛影响睡眠;7～10分表示重度疼痛，无法入睡。采用焦虑自评量表（SAS）进行评估[12]，评分标准：50分为标准分;50～59分表示轻度焦虑;60～69分表示中度焦虑;≥70分表示重度焦虑。自制表格评估患者满意度，观察指标包括服务态度、健康教育、术后护理、疼痛护理，评分标准：总分100分，单项25分，90～100分表示非常满意、70～89分表示一般、<70分表示不满意;总满意度=（非常满意+一般满意）例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件处理数据，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率表示，采用χ2检验;等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组护理总满意度的比较

干预组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组疼痛情况的比较

干预组的疼痛程度轻于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组SAS评分的比较

干预前两组SAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后干预组SAS评分低于对照组（P<0.05）。两组干预后的SAS评分均明显低于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

导致BC手术患者术后疼痛与负面情绪的因素较多，可能与环境刺激、心理因素、手术创伤、术后恢复效果等关系密切，疼痛是一种伤害性感觉，是机体产生的生理心理活动，作为临床患者常见症状之一，包括痛感觉与痛反应2种，已被纳入第5生命体征，引起临床重视，疾病治疗过程中镇痛是医务工作者面临的重要问题[13]。研究对象为BC手术患者，手术作为一种创伤性治疗手段，术后患者均会出现不同程度的疼痛反应，疼痛会诱发患者出现负性情绪，增加应激反应，延缓康复进程，影响疾病预后;因此为BC患者重视术后疼痛护理干预有重要意义。

本研究结果显示，干预前两组SAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后干预组SAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。分析原因发现，对照组接受常规术后护理服务，具有一定效果，但该护理模式不具有针对性，且各项护理措施存在不完善情况，干预组在常规护理基础上重点进行疼痛干预，从术前、术后、生理、心理、锻炼指导及疼痛管理等多方面护理，相较于传统护理模式有诸多优势。如加强术前护理可加强患者对疾病与手术、疼痛认知能力，让患者了解手术有效性，提高患者治疗配合度。加强术后疼痛评估，采用镇痛、按摩、冰敷等多种措施帮助缓解疼痛;利用放松疗法转移患者注意力，在一定程度上提高患者疼痛耐受力。护理过程中护士遵循以人为本的服务原则，坚持个性化服务，围绕可能导致疼痛与焦虑的影响因素行针对性护理干預，注重改善患者生理、心理负性感受，最大程度上提高患者舒适度，改善疼痛感受。术后通过系统的监测患者体征变化，提供镇痛与锻炼指导，减轻疼痛的同时促进术后康复，改善焦虑情绪。研究结果提示，干预组的护理总满意度为94.55%，高于对照组的83.64%，差异有统计学意义（P<0.05）。干预组的疼痛程度轻于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。;分析原因发现，干预组在对照组常规护理基础上重点加强疼痛护理干预，利用音乐疗法与数字疼痛分级进行干预，护士在术前教会患者正确应用NRS评估自身疼痛，准确表达疼痛感受，护士根据评估结果及时调整镇痛方案，亦可作为镇痛药物使用方案的依据，提高疼痛控制效果。结合音乐疗法，为患者播放轻音乐，影响患者心理，降低其对疼痛敏感性，转移患者注意力，缓解疼痛[14]。同时给予肌肉放松训练与心理护理等，重视为患者提供舒适护理服务，满足患者多方面合理需求，如解答患者疑问、提供生活护理、联合家属为患者提供情感支持、社会支持等，通过针对性的疾病知识教育，提高患者认知水平，树立主观治疗信心，改善负面情绪的同时有效缓解疼痛[15]。护士围绕患者提供优质护理服务，提供生理与心理方面的人文关怀，降低患者心理压力，促进恢复。

综上所述，实施疼痛护理可有效改善BC术后患者疼痛缓解效果，提高护理满意度。

[参考文献]

[1]李丽丽.乳腺癌患者疼痛护理满意度及影响因素研究[J].护理学杂志，2016，31（8）：24-26.

[2]夏小芳，练玲玲，徐民，等.心理护理干预对乳腺癌根治术患者术后疼痛及生活质量的影响[J].中国现代医生，2016， 54（2）：126-129.

[3]秦艳艳.信息知识信念行为模式护理干预对乳腺癌化疗患者癌因性疲乏及负性情绪的影响[J].齐鲁护理杂志，2016， 22（4）：41-42.

[4]刘梅，滕敬华.围术期护理干预对乳腺癌改良根治术患者情绪及疼痛影响[J].现代中西医结合杂志，2017，26（2）：223-225.

[5]符鸿飞，林文霞，彭风云，等.手术室舒适护理在乳腺癌手术患者中的应用效果观察[J].齐鲁护理杂志，2016，22（20）：16-18.

[6]吴君玲，马丽萍.疼痛护理干预在乳腺癌术后的应用[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（37）：129-130.

[7]肖扬帆，李乐之，谢仪佳，等.芳香疗法和音乐干预对乳腺癌患者围术期疼痛和焦虑的影响[J].中南大学学报（医学版），2018，43（6）：656-661.

[8]王天茹.系统性护理在乳腺癌手术患者中应用价值观察[J].实用妇科内分泌电子杂志，2017，4（26）：8-9.

[9]金玲，金卉.临床护理路径对围术期乳腺癌患者疼痛及心理状态的影响[J].中华乳腺病杂志（电子版），2018，12（2）：104-109.

[10]段道朋，冯丹，王丽娜，等.探讨舒适护理在乳腺癌患者围术期护理中的应用效果[J].中国继续医学教育，2016， 8（2）：232-233.

[11]柳爱书.护理干预对乳腺癌患者术后生活质量的影响分析[J].实用临床医药杂志，2016，20（8）：83-86.

[12]戴小琴，王祝香，季丽军，等.马斯洛需要层次论在乳腺癌患者术后护理中对患肢功能恢复及负性情绪的干预效果[J].河北医药，2018，40（9）：1427-1429.

[13]王穎.持续性护理在乳腺癌患者术后护理中的应用[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（8）：13-14.

[14]王卫华.外科快速康复理念在乳腺癌术后护理中的应用[J].河南医学研究，2017，26（24）：4588-4589.

[15]黄梅兰，邓晓薛，罗笑娟，等.个性化护理在乳腺癌术后护理中的应用[J].中国民康医学，2018，30（13）：114-115.

（收稿日期：2019-02-15  本文编辑：崔建中）