糖化血红蛋白水平对糖尿病性心脏病合并心功能不全的影响

沈闲茹 李健飞

[摘要]目的 探討糖化血红蛋白水平对糖尿病性心脏病合并心功能不全的影响。方法 选取2016年1月～2017年12月我院收治入院的43例糖尿病性心脏病合并心功能不全患者作为研究对象，全部患者入院后给予糖化血红蛋白检查，根据结果将其分为两组，分为低糖化血红蛋白组（糖化血红蛋白≤6.5%）18例和高糖化血红蛋白组（糖化血红蛋白>6.5%）25例。同时，所有患者入院后均行空腹血糖、餐后2 h血糖、三酰甘油、胆固醇、体重指数（BMI）等检查，并行心脏彩超检查、测量左心室射血分数（LVEF）。结果 高糖化血红蛋白组的空腹血糖、餐后2 h血糖分别为（7.50±2.36）mmol/L、（13.25±5.65）mmol/L，高于低糖化血红蛋白组的（5.53±1.12）mmol/L、（7.15±1.72）mmol/L，高糖化血红蛋白组的LVEF为（50.68±10.45）%，低于低糖化血红蛋白组的（61.34±11.33）%，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者的BMI、三酰甘油、胆固醇水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 通过对糖尿病性心脏病合并心功能不全患者实施糖化血红蛋白水平监测，可以对患者的近期血糖控制情况及糖尿病性心脏病合并心功能不全情况做出预判。

[关键词]糖化血红蛋白;糖尿病性心脏病;心功能不全;预后

[中图分类号] R541.4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）8（b）-0034-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of glycosylated hemoglobin level on diabetic heart disease complicated with cardiac dysfunction. Methods A total of 43 cases of diabetic heart disease complicated with cardiac dysfunction patients hospitalized in our hospital from January 2016 to December 2017 were selected as subjects. After admission， all patients were examined for glycosylated hemoglobin after admission. According to the results， the patients were divided into two groups： 18 cases in the low glycosylated hemoglobin group （glycosylated hemoglobin ≤6.5%） and 25 cases in the high glycosylated hemoglobin group （glycosylated hemoglobin >6.5%）. At the same time， the fasting blood glucose， 2-hour postprandial blood glucose， triglycerides， cholesterol， body mass index （BMI） and other examinations after admission were examined in all patients， and left ventricular ejection fraction （LVEF） was measured by cardiac color dopplerultrasound. Results Fasting blood glucose and postprandial blood glucose in the high glycosylated hemoglobin group were （7.50±2.36） mmol/L and （13.25±5.65） mmol/L， which were higher than of the low glycosylated hemoglobin group with （5.53±1.12） mmol/L and （7.15±1.72） mmol/L， respectively， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The LVEF in the high glycosylated hemoglobin group were （50.68±10.45）%， lower than that of the low glycosylated hemoglobin group with （61.34±11.33）%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no statistically significant differences in BMI， triglyceride and cholesterol levels between the two groups （P>0.05）. Conclusion By monitoring the glycosylated hemoglobin level in patients with diabetic heart disease complicated with cardiac dysfunction， we can predict the recent blood glucose control and the condition of diabetic heart disease complicated with cardiac dysfunction

[Key words] Glycosylated hemoglobin; Diabetes heart disease; Cardiac dysfunction; Prognosis

随着社会经济的不断发展，生活水平的不断提高，人们的饮食习惯及生活方式越来越多样化，导致糖尿病发病率逐年上升。糖尿病作为一种代谢性疾病，是由于影响糖代谢的胰岛素出现绝对或相对不足引起的，会导致多种并发症的发生，心血管病变即为其中之一[1]。多项相关研究指出，有70%～80%的糖尿病患者死于糖尿病引起的心脏病变，是心因死亡率增加的重要因素[2-3]。心脏彩超作为一种无创性检查方式，广泛应用于患者的心脏结构和功能评价。目前左室收缩功能常用左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）测量值来作为心功能评价标准。糖化血红蛋白检测能够敏感地反映糖尿病的治疗效果，可作为一种用于对糖尿病进行观察的稳定和客观指标。为了进一步考察糖尿病性心脏病合并心功能不全患者的心脏损害临床特点，便于及早发现与防治，本研究选取我院43例患有糖尿病性心脏病的患者作为研究对象，旨在探讨糖化血红蛋白在判断糖尿病性心脏病合并心功能不全的相关性及应用价值，现将研究结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年1月～2017年12月我院收治入院的43例糖尿病性心脏病合并心功能不全患者作为研究对象，患者入院后给予糖化血红蛋白检查，依据结果将其分为低糖化血红蛋白组（糖化血红蛋白≤6.5%）18例和高糖化血红蛋白组（糖化血红蛋白>6.5%）25例。低糖化血红蛋白组中，男10例，女8例;年龄58～76岁，平均（61.29±10.45）岁。高糖化血红蛋白组中，男13例，女12例;年龄56～77岁，平均（62.13±8.97）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①按照《中国2型糖尿病防治指南（2013年版）》[4]标准，确诊为糖尿病性心脏病患者;②本研究经我院医学伦理委员会批准;③患者及家属均知情同意本次研究。排除标准：①依照自然规律发展的心脏功能减退者;②其他原因所致心脏病变，如先天性心脏病、风湿性心脏病、肺源性心脏病者等;③2型糖尿病急性并发症和慢性并发症急性期者;④合并其他严重的肝肾功能不全者。

1.2方法

详细登记患者的姓名、性别、年龄、测量体重指数。所有病例入院后均行相关检查，应用高效液相色谱法测定其糖化血红蛋白指标;采用酶终点法测定其空腹血糖、餐后2 h血糖、三酰甘油、胆固醇，并行心脏彩超检查，测量LVEF。

1.3观察指标及评价标准

详细记录两组患者的糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖、体重指数、三酰甘油、胆固醇水平，用于比较血糖及血脂情况，采用LVEF用于评估左心室收缩功能。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

高糖化血红蛋白组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、三酰甘油水平高于低糖化血红蛋白组，LVEF低于低糖化血红蛋白组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患者的BMI、胆固醇水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

3讨论

在2型糖尿病患者中，糖尿病心脏病是糖尿病患者致死的主要原因之一，糖尿病患者的心肌梗死发生率比非糖尿病患者高2～3倍[5]。Ledet等[6-8]发表了一系列研究结果，表明糖尿病患者或兔子血清中存在促进血管肌细胞生长的因子。实验表明，该因子刺激了兔子主动脉肌细胞的体外生长，促使血管发生病变。但Ledet等[9]认为糖尿病心脏病不仅是一种血管性心脏病的概念，也属于一种糖尿病性心脏病，包括糖尿病性冠心病、糖尿病性心肌病、糖尿病性心脏自主神经病变等。其发生机制主要是由于神经内分泌-细胞因子过度激活，导致心室重构从代偿到失代偿，代谢紊乱加重心室重构进展[10]。其典型临床进展过程从早期心肌细胞结构异常、心脏舒张功能障碍，进而发展为心脏收缩功能障碍，最终出现心脏衰竭[11]，是代谢紊乱、神经内分泌激活、心室功能不全和外周血流分布异常为特征的复杂临床综合征[12]，对糖尿病患者有严重影响。

糖化血红蛋白与空腹血糖、餐后2 h血糖等比较，受到的饮食影响较小，可以有效反映糖尿病患者近2～3个月来的血糖控制情况[13]。曾有国外研究结果认为，糖化血红蛋白对全身微血管病变有预测作用，糖尿病患者的糖化血红蛋白每升高1%，心血管风险将增加10%～20%[14]。国外Shapiro等[15]发现糖尿病患者的左室功能与心脏微血管并发症指数密切相关。有研究认为，糖化血红蛋白水平可与左心室射血前间期与左心室射血时间比值成正相关[16]。糖尿病合并冠心病患者冠状动脉的病变程度也與糖化血红蛋白有相关性[17]。有多个研究结果[18-19]表明，糖化血红蛋白水平每降低1%，糖尿病的死亡率、心力衰竭及心肌梗死发生率均下降，不过也有相反的报道[20]。一项来自美国的流行病学调查研究表明，对于26 563例糖尿病患者的队列研究提示，糖化血红蛋白预测未来糖尿病的发生率良好，但并不能预测心血管疾病的发生率[20]。因而目前来自不同的研究，结果截然不同，对于上述结果产生不同的原因，可能在于入选的人群、性别及年龄分布不同所致。本研究结果提示，糖尿病患者的糖化血红蛋白水平升高者，检查其心脏彩超提示LVEF相应升高，提示心功能异常明显，左室收缩功能受损。采用单因素比较两组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、三酰甘油水平，差异有统计学意义（P<0.05）。考虑两者存在相关性，可提示糖尿病患者血糖控制欠佳，相对较易出现心功能不全表现。

本次研究结果提示，高糖化血红蛋白组患者的LVEF低于低糖化血红蛋白组，差异有统计学意义（P<0.05），提示患者存在心功能不全。但本研究为回顾性分析，入选样本较少，存在选择偏移可能，可开展大样本研究。糖尿病患者若出现严重心功能不全将影响其生活及预后情况。

综上所述，通过对糖化血红蛋白水平监测，可对其近期血糖控制情况及左心室射血分数水平做出预判。

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（收稿日期：2019-01-04  本文編辑：孟庆卿）