羊水指数、分娩时机及孕龄对未足月胎膜早破产妇妊娠结局的影响

李翠平 杨彩虹 陈剑梅

[摘要]目的 探讨羊水指数（AFI）、分娩时机及孕龄对未足月胎膜早破（PPROM）产妇妊娠结局的影响。方法 选取2016年1月～2017年12月我院收治的148例PPROM孕妇的临床资料进行回顾性分析。比较不同AFI、分娩时机、孕龄产妇的分娩方式、母体并发症、妊娠结局及新生儿结局。结果 羊水极少组的剖宫产率、羊膜腔感染率、子宫内膜炎发生率均显著高于羊水正常组，羊膜腔感染率、子宫内膜炎发生率均显著高于羊水偏少组（P<0.05）;羊水偏少组的剖宫产率、羊膜腔感染率均显著高于羊水正常组（P<0.05）;羊水极少组的低体重儿、新生儿窒息、新生儿肺炎发生率均显著高于羊水正常组与羊水偏少组，新生儿出生后1、5 min的Apgar评分均显著低于羊水正常组与羊水偏少组（P<0.05）;羊水偏少组的新生儿出生后1、5 min的Apgar评分均显著低于羊水正常组（P<0.05）;≥48 h组（胎膜早破后至分娩时间≥48 h）产妇的产后出血、羊膜腔感染、产褥感染、子宫内膜炎、胎儿窘迫发生率均显著高于<48 h组（胎膜早破后至分娩时间<48 h）产妇，差异均有统计学意义（P<0.05）;分娩孕龄不足34周（28～<34周）组产妇的剖宫产率、新生儿出生后1、5 min的Apgar评分显著低于分娩孕龄34～36周组产妇，产后出血、羊膜腔感染、产褥感染、子宫内膜炎、低体重儿、新生儿窒息、新生儿肺炎的发生率均显著高于分娩孕龄34～36周组产妇，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 PPROM残余羊水与妊娠结局关系密切。应严密监测PPROM产妇残余羊水变化、感染及胎儿健康情况，以尽量降低产妇及新生儿不良结局的发生风险。

[关键词]未足月胎膜早破;羊水指數;分娩时机;分娩孕龄;妊娠结局

[中图分类号] R714.25          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）8（b）-0075-05

[Abstract] Objective To explore the influence of amniotic fluid index （AFI）， delivery time and gestational age on maternal outcomes inpreterm premature rupture of membranes （PPROM）. Methods The clinical data of 148 PPROM pregnant women admitted to our hospital from January 2016 to December 2017 were collected and were retrospectively analyzed. The delivery mode， maternal complications， pregnancy outcome and neonatal outcome in different AFI level， delivery time and gestational age pregnant women were compared. Results The rates of cesarean section， amniotic cavity infection and endometritis in the oligohydramnios group were significantly higher than those in the normal amniotic fluid group. The rates of amniotic cavity infection and endometritis in the oligohydramnios group were significantly higher than those in the borderline oligohydramnios group （P<0.05）. The rates of cesarean section and amniotic cavity infection in the borderline oligohydramnios group were significantly higher than those in the normal amniotic fluid group （P<0.05）. The incidence of low birth weight infant， neonatal asphyxia， neonatal pneumonia in the oligohydramnios group were significantly higher than those in normal group and borderline oligohydramnios group （P<0.05）. The Apgar scores of oligohydramnios group were significantly lower than those of normal group and borderline oligohydramnios group at 1 and 5 minutes after birth （P<0.05）. The Apgar scores of borderline oligohydramnios group were significantly lower than those of normal amnios group at 1 and 5 minutes after birth （P<0.05）. The incidence of postpartum hemorrhage， amniotic cavity infection， puerperal infection， endometritis， fetal distress in the ≥48 h group （the time of PPROM to delivery ≥48 h） were significantly higher than that in the <48 h group （the time of PPROM to delivery <48 h）， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of cesarean section， Apgar score at 1 min and 5 min after birth in the gestational less than 34 weeks group （28-<34 weeks） were significantly lower than those in the gestational 34-36 weeks group. The incidence of postpartum hemorrhage， amniotic cavity infection， puerperal infection， endometritis， low birth weight infant， neonatal asphyxia， neonatal pneumonia were significantly higher than those in the gestational 34-36 weeks group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The residual AFI in PPROM is closely related to pregnancy outcome. The changes of residual AFI， infections and fetal health in PPROM pregnant women should be closely monitored， in order to minimize the risk of adverse outcomes in parturient and newborn.

[Key words] Preterm premature rupture of membranes; Amniotic fluid index; Delivery time; Gestational weeks; Pregnancy outcome

临床上未足月胎膜早破（preterm premature rupture of membranes，PPROM）和早产经常同时发生[1]，且情况较为复杂、胎儿尚未足月，若处理不当，可能会引起羊膜腔感染、胎儿窘迫、新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）等不良母婴结局，甚至会导致产妇或围生儿死亡[2-3]。临床在处理PPROM时，一方面考虑尽可能延长孕周，避免胎儿因未发育成熟而出现的不可逆损伤[4];另一方面考虑尽可能避免产妇发生不良妊娠结局[5]。本研究回顾性分析我院收治的148例PPROM孕妇的临床资料，旨在探讨羊水指数（amniotic fluid index，AFI）、分娩时机及孕龄对PPROM产妇妊娠结局的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年1月～2017年12月我院收治的148例PPROM孕婦的临床资料进行回顾性分析。纳入标准：①均符合胎膜早破的诊断标准[6]，且发生在妊娠28～36周;②宫内单活胎，头位;③破膜后测定AFI，且住院治疗;④病历资料及母婴结局资料齐全，且产妇依从性良好。排除标准：①入院时临产，无保胎可能者;②双胎妊娠、胎位异常、胎儿畸形;院时即有明确的剖宫产指征;③合并妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、妊娠期肝内胆汁淤积综合征等疾病。本研究经我院医学伦理委员会批准。

按照胎膜早破后的AFI不同将148例PPROM产妇分为三组：正常组，8 cm≤AFI<25 cm，43例，产妇年龄28～37岁，平均（28.13±9.22）岁，孕龄28～36周;偏少组，5 cm ≤AFI<8 cm，58例，产妇年龄26～38岁，平均（27.43±10.35）岁，孕龄29～36周;极少组，AFI<5 cm，47例，产妇年龄26～40岁，平均（28.89±10.67）岁，孕龄29～36周。三组产妇的一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。按照分娩时机将148例PPROM产妇分为两组：≥48 h组，胎膜早破后至分娩时间≥48 h，63例，产妇年龄26～38岁，平均（27.81±10.03）岁，孕龄28～35周;<48 h组，胎膜早破后至分娩时间<48 h，85例，产妇年龄27～40岁，平均（29.96±8.24）岁，孕龄29～36周。两组产妇的一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。按照分娩孕龄将148例PPROM产妇分为28～<34周组，43例，产妇年龄26～40岁，平均（30.73±8.25）岁;34～36周组，105例，产妇年龄27～39岁，平均（29.26±9.51）岁。两组产妇的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2观察指标

比较不同AFI水平、不同分娩时机、不同孕龄产妇的分娩方式、妊娠结局及新生儿结局。其中妊娠结局包括产后出血、羊膜腔感染、子宫内膜炎等;新生儿结局包括胎儿窘迫、NRDS、新生儿窒息、低体重儿（胎儿分娩时体重<2500 g）、新生儿黄疸、新生儿肺炎及出生后1、5 min的Apgar评分。

1.3统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，两且间比较进行t检验，多组间比较进行方差分析，计数资料以率（%）的形式表示，进行χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1不同AFI水平产妇妊娠相关结局的比较

不同AFI水平产妇产后出血、产褥感染的发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;羊水极少组剖宫产率、羊膜腔感染率、子宫内膜炎发生率均显著高于羊水正常组，羊膜腔感染率、子宫内膜炎发生率均显著高于羊水偏少组，差异均有统计学意义（P<0.05）;羊水偏少组的剖宫产率、羊膜腔感染率均显著高于羊水正常组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2不同AFI水平新生儿结局的比较

不同AFI水平产妇的胎儿窘迫、NRDS、新生儿黄疸的发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;羊水极少组的低体重儿、新生儿窒息、新生儿肺炎发生率均显著高于羊水正常组与羊水偏少组，新生儿出生后1、5 min的Apgar评分均显著低于羊水正常组与羊水偏少组，差异均有统计学意义（P<0.05）;羊水偏少组的新生儿出生后1、5 min的Apgar评分均低于羊水正常组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3不同分娩时机产妇妊娠相关结局的比较

不同分娩时机产妇的分娩方式比较，差异无统计学意义（P>0.05）;≥48 h组产妇的产后出血、羊膜腔感染、产褥感染、子宫内膜炎发生率均显著高于<48 h组产妇，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4不同分娩时机新生儿结局的比较

不同分娩时机低体重儿、NRDS、新生儿窒息、新生儿肺炎、新生儿黄疸的发生率及新生儿出生后1、5 min的Apgar评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;≥48 h组产妇的胎儿窘迫发生率显著高于<48 h组产妇，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

2.5不同分娩孕龄产妇妊娠相关结局的比较

分娩孕龄28～<34周组产妇的剖宫产率显著低于分娩孕龄34～36周组产妇，产后出血、羊膜腔感染、产褥感染、子宫内膜炎的发生率高于分娩孕龄34～36周组产妇，差异均有统计学意义（P<0.05）（表5）。

2.6不同分娩孕龄新生儿结局的比较

不同分娩孕龄产妇的胎儿窘迫、NRDS、新生儿黄疸的发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;分娩孕龄28～<34周组产妇的低体重儿、新生儿窒息、新生儿肺炎的发生率显著高于分娩孕龄34～36周组产妇，新生儿出生后1、5 min的Apgar評分均显著低于分娩孕龄34～36周组产妇，差异均有统计学意义（P<0.05）（表6）。

3讨论

羊水作为胎儿在子宫内生长发育的必须内环境，是胎儿在子宫内健康生长的保障[7-8]。而残余羊水量过少会大大减弱羊水的缓冲作用，影响胎儿排泄、呼吸、吞咽等，甚至会造成胎儿挤压、机械性损伤，增加胎儿畸形风险及母体感染的风险[9-11]。本研究结果显示，残余羊水极少和偏少PPROM产妇剖宫产率显著高于残余羊水量正常PPROM产妇，这可能是由于羊水量过少，会导致宫壁紧贴胎体，子宫受损不协调，不利于胎头旋转[12]。残余羊水量极少和偏少PPROM产妇的羊膜腔感染率均显著高于残余羊水量正常PPROM产妇，且残余羊水量极少者更为显著，残余羊水量极少PPROM产妇的子宫内膜炎发生率高于残余羊水量正常PPROM产妇，差异均有统计学意义（P<0.05），提示破膜后羊水量的变化与母体感染发生情况具有明显的相关性，与杨雪梅等[13]的报道一致。此外，残余羊水量极少PPROM产妇的低体重儿、新生儿窒息、新生儿肺炎发生率均显著高于残余羊水量正常PPROM产妇，残余羊水量极少和偏少PPROM产妇新生儿出生后1、5 min的Apgar评分均低于残余羊水量正常PPROM产妇，且残余羊水量极少者更为显著，差异均有统计学意义（P<0.05），进一步提示羊水量的减少不利于胎儿的肺部发育，增加新生儿窒息、新生儿肺炎发生风险，与近期文献报道近似[14]。

本研究结果显示，不同分娩时机PPROM产妇的分娩方式、低体重儿、NRDS、新生儿窒息、新生儿肺炎、新生儿黄疸及新生儿出生后1、5 min的Apgar评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），提示分娩时机对新生儿结局并无明显影响，与李艳芳等[15]的临床报道结果一致。但是，胎膜早破到分娩时间≥48 h产妇的胎儿窘迫、产后出血、羊膜腔感染、产褥感染、子宫内膜炎发生率均显著高于胎膜早破后至分娩时间<48 h产妇，提示随着胎膜早破时间的延长，母体发生羊膜腔感染率、产后出血率、产褥病率显著增加，且胎儿窘迫发生率也显著增加，与陆凤莹等[16]临床报道结果近似。

本研究结果显示，孕龄不足34周PPROM产妇的剖宫产率显著低于孕龄>34周PPROM产妇，产后出血、羊膜腔感染、产褥感染、子宫内膜炎的发生率均显著高于孕龄>34周产妇，同时低体重儿、新生儿窒息、新生儿肺炎的发生率也显著高于孕龄>34周产妇，新生儿出生后1、5 min的Apgar评分均显著低于孕龄>34周产妇，差异均有统计学意义（P<0.05），提示PPROM产妇孕龄越低，发生羊膜腔感染的风险越高，随着孕龄的延长，新生儿窒息、新生儿肺炎的发生风险也随之降低，与既往研究报道结果近似[17-18]。

综上所述，对于PPROM产妇，应该重视残余羊水量的监测。当残余羊水量过少时，应该严密监测孕妇有无感染，有无胎儿窘迫发生，并根据产妇具体情况及时采用合适的方式终止妊娠，以尽量降低产妇及新生儿不良结局的发生风险。对于孕龄不足34周的产妇应积极进行保胎治疗及预防感染，尽量延长孕周，以降低新生儿不良结局的发生风险。

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（收稿时间：2019-01-17  本文编辑：闫  佩）