肌电生物反馈疗法联合康复训练治疗脑卒中偏瘫患者疗效及对肌力即刻效应的影响

李京斌 戚建平

大连滨海医院康复科，辽宁大连 116013

脑卒中具有高发病率、高致残率的特点，是导致我国人口死亡的第三大原因，而存活下来的脑卒中患者中70%～80%可遗留不同程度的神经系统及肢体运动功能障碍，其中以单侧肢体瘫痪最为常见[1]。临床上常在发病3 个月内予以及时科学的连续康复训练干预，以提高患者的运动功能及日常生活能力，传统康复训练效果较好，但对偏瘫严重患者疗效不够理想。研究显示肌电生物反馈疗法可有效增强瘫痪肢体肌力，恢复肢体运动功能[2]，这种采用电刺激来协调患侧肢体主动肌群及拮抗肌群关系的方法已在临床上得到了广泛应用。本研究拟通过探究常规康复训练联用肌电生物反馈疗法对脑卒中偏瘫患者治疗效果及肌力即刻效应的影响，为临床治疗改善提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015 年2 月～2018 年2 月来我院康复科进行治疗的脑卒中偏瘫患者120 例，所有患者均符合中华医学会神经病学分会[3]制定的脑卒中偏瘫的诊断标准，且已进行头颅CT 或MRI 检查证实，患者均为初次发病，且生命体征稳定，无意识障碍，可配合康复治疗；患者的一侧上下肢均伴有运动功能障碍，且Brunnstrom 分级≤Ⅱ级。排除标准：病情不稳定甚至出现新的梗死灶或出血灶的患者以及严重心肺等重要脏器功能不全和有癫痫发作病史的患者。

病例的纳入和分组干预均经过了我院伦理委员会的同意，将纳入研究的120 例患者按随机数字表法分为联合组与单一组各60 例，联合组男39例，女21 例；年龄42 ～73 岁，平均（63.4±6.3）岁；病程24d ～5 个月，平均（71.34±16.34）d；脑梗死42 例，脑出血18 例；左侧偏瘫26 例，右侧偏瘫34 例。单一组男41 例，女19 例；年龄43 ～71岁，平均（63.7±6.1）岁；病程27d ～5 个月，平均（70.17±15.86）d；脑梗死40 例，脑出血20 例；左侧偏瘫24 例，右侧偏瘫36 例。两组患者的年龄、病程、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

单一组予以常规康复训练干预，联合组在单一组基础上辅以肌电生物反馈疗法，具有治疗方法如下。

1.2.1 常规康复训练 常规康复训练的目的是通过通过神经发育疗法进行肢体训练，一般是根据患者的具体情况制定训练的项目，一般包括良肢位摆放、患侧关节被动运动、床上翻身训练、坐立平衡训练、起坐训练、直立床站立训练、下蹲训练、步行训练、上下楼梯训练等，每次训练时间维持40min，每日1 次，每周5 次，治疗共进行8 周。

1.2.2 肌电生物反馈疗法 采用MyoTrac-Clinical表面肌电及生物刺激反馈系统（加拿大Thought 公司）对患者进行干预，设置刺激频率为50Hz，脉冲宽度设置为200μs，刺激时间为8s，间歇时间为12s，刺激强度视患者肌肉收缩情况而定。患者取仰卧位或坐位，将正极片置于患者上肢三角肌肌腹处，负极片置于肱三头肌肌腹处，地极片置于前臂伸肌肌群肌腹处，指导患者监测反馈仪上的肌电信号图像，当反馈仪发出“用力”提示音时嘱患者尽全力做腕背伸运动，并关注显示器，尽量使肌电波幅超出基线水平，超过基线水平的背伸运动，肌电反馈系统可自动发出强电刺激增加患者的腕背伸幅度，并将该次最高肌电波幅计为下次触发基线，刺激结束后根据反馈仪指令患者放松肌肉，暂时休息，等待下一个指令，依次反复进行训练。进行下肢锻炼时将三级电极片分别置于胫前肌肌腹、胫前肌远端肌腱处、远离正负极片的小腿其他处，其他操作同上肢训练，上下肢肌电刺激反馈疗法均持续20min，每日1 次，每周5 次，治疗共进行8 周。

1.3 观察指标[3]

根据肌力6 级分级法检测患者治疗前与治疗结束即刻患侧上下肢肌力，将肌力0 ～Ⅴ级转换为数字，分别计为0 ～5 分；治疗前与治疗结束即刻将表面电极片置于患者患侧上肢三角肌与胫前肌肌腹处，嘱患者上肢尽量做伸腕动作，下肢尽量做腕背伸动作，动作维持15s，记录最大积分肌电值（iEMG）。

1.4 临床疗效[4]

调查统计患者治疗前后神经功能缺损评分，分数降低幅度达到90%评为痊愈；降低幅度达46%且低于90%评为显著进步；降低幅度达18%且低于46%评为进步；下降低于18%甚至评分增高评为无效。治疗有效率=（痊愈例数+显著进步例数+进步例数）/总例数×100%。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者治疗有效率比较

联合组治疗有效率为96.67%，单一组为85.00%，联合组治疗有效率显著高于单一组，与单一组相比，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗有效率比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗前与治疗后即刻上下肢肌力比较

两组患者治疗前即刻上下肢肌力相比，差异无统计学意义（P ＞0.05），治疗后单一组即刻上下肢肌力与治疗前相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）；治疗后，联合组即刻上下肢肌力均显著增强，与治疗前相比，差异有统计学意义（P ＜0.05）。联合组治疗后的即刻上下肢肌力显著高于单一组，与单一组相比，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前与治疗后即刻上下肢肌力比较，分）

表2 两组患者治疗前与治疗后即刻上下肢肌力比较，分）

注：表示治疗前后肌力比较，*P ＜0.05

组别 n 上肢 下肢治疗前 治疗后即刻 治疗前 治疗后即刻联合组 60 1.04±0.36 1.45±0.52* 0.98±0.41 1.36±0.47*单一组 60 1.08±0.39 1.17±0.48 1.01±0.40 1.14±0.45 t 0.584 3.393 0.406 2.619 P 0.561 0.000 0.686 0.010

2.3 两组患者治疗前与治疗后上下肢即刻iEMG比较

两组患者治疗前即刻上下肢iEMG 相比，差异无统计学意义（P ＞0.05），治疗后单一组即刻上下肢iEMG 力与治疗前相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）；治疗后，联合组即刻上下肢iEMG 均显著增强，与治疗前相比，差异有统计学意义（P ＜0.05）。联合组治疗后的即刻上下肢iEMG 显著高于单一组，与单一组相比，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前与治疗后即刻iEMG比较（，μV）

表3 两组患者治疗前与治疗后即刻iEMG比较（，μV）

注：表示治疗前后iEMG 比较，*P ＜0.05

组别 n 上肢 下肢治疗前 治疗后即刻 治疗前 治疗后即刻联合组 60 20.14±5.37 24.07±6.29* 25.37±6.81 29.97±7.54*单一组 60 19.86±5.49 21.24±6.01 25.51±6.64 27.16±7.30 t 0.282 2.520 0.114 2.074 P 0.778 0.013 0.909 0.040

3 讨论

中枢神经系统具有自身调节以适应环境变化的能力，通过神经元轴突侧枝芽再生、休眠突触激活、潜伏通路重启等路径，受损神经系统可重塑信号传导作用，恢复神经生理学及形态学功能[5]。康复治疗是基于大脑中枢神经的可塑性原理，给予患者适当的训练及科学的治疗用于重建大脑皮层条件反射功能，帮助患者实现感觉及运动功能的恢复，提高患者的生活自理能力及生活质量[6]。

常规康复治疗主要通过被动运动来提高瘫痪肢体的伸展能力及协调能力，改善患者平衡功能及肢体运动功能，但对瘫痪程度严重患者治疗效果欠佳，尤其是远期效果难以满足患者期望[7]。肌电生物反馈疗法通过肌电反馈设备采集患者肢体运动时产生的电信号，将电信号转换为强电刺激，通过动态电信号阈值控制瘫痪肢体肌肉收缩程度，反馈系统不断提高刺激诱发点以增强患者逐步提高肌肉收缩的意识，促使患者瘫痪肢体完成常规难以进行的动作[8]。肌电反馈疗法的优势是能够将患者的肌肉的细微的变化通过仪器设备处理后反馈给患者，患者可以体会到自己肌肉的细微变化，结合医生的专业指导，通过反复的自我学习与自我训练，从而达到调整神经肌肉的空前的控制模式[9]。本研究通过对联合组的患者实施肌电反馈疗法的治疗，帮助患者进行康复，达到治疗的目的。肌电反馈治疗的方法较为简单，患者容易掌握和接受，疗效已经得到了临床证实，已成为临床广泛应用的一种生物反馈疗法[10]。

脑卒中患者肌力不足与肌张力增高并存，存在异常的动模式及平衡协调功能障碍[11]。能够改善患者肌无力症状的低频电刺激疗法存在着不能让患者主动参与的缺点，神经肌肉电刺激虽然可以提高感觉和肌力，但是不能恢复运动的协调性和稳定性，不能恢复中枢的控制，而且针对该疗法疗效的评估缺乏相应的标准[12]。肌电生物反馈疗法要求患者反复进行肢体刺激以促进中枢神经系统提高运动觉及本体感觉的输入，刺激大脑皮层休眠突触及潜在性通路，重建突触联系及感觉兴奋痕迹，再塑运动靶细胞的主动闭环通路，恢复中枢神经系统对瘫痪肢体的控制作用[13]。

肌电生物反馈疗法以生物反馈形式替代本体感觉器行使的反馈作用，通过患者配合条件指令，进行动态阈值同步化刺激，从体外连接感觉运动反馈环路，促进大脑重新进行学习行为，激活中枢系统对运动功能的控制[14]。EMG 信号的连续监测，可及时、准确地了解每块肌肉的活动情况，对异常运动模式的矫正和正常运动程序的重新固化有很好效果；鉴于该疗法的高敏感性，对于无可见关节活动的瘫痪肌肉的功能恢复效果很好[15]。本研究结果显示肌电生物反馈疗法联合常规康复疗法能够改善患者的即刻上下肢肌力及iEMG，实现更好的临床疗效。提高疗效的原因可能是肌肉产生的肌电信号在反馈疗法的干预下可以及时反馈给大脑皮层，中枢神经的驱动信号将信息传送至肌肉感觉中枢，反馈环路的逐步建立，帮助患者逐步实现正常肢体运动[16]。

综上所述，肌电生物反馈疗法联合康复训练治疗脑卒中偏瘫疗效显著，可有效增强患者肢体肌力的即刻效应，改善患者肢体运动功能，促进中枢神经系统损伤恢复。