肿瘤姑息治疗内容

莫丽钦

姑息治疗的方法很多，肿瘤姑息治疗的关键是：规范、科学、及时。常用的姑息治疗手段包括姑息性手术、姑息性放疗、姑息性化疗、症状控制（包括癌痛等）、肿瘤营养、中医药、心理治疗等。随着姑息治疗研究及应用的不断深入，其内涵还会不断扩大，包括肿瘤免疫、靶向治疗，今后都可能用于姑息治疗。姑息治疗的过程会考虑患者情绪、身体、精神以及家庭的需要，是在“以疾病为导向”的抗癌治疗过程中，加入“以患者为导向”的支持，治疗疾病症状和减轻副作用。因此，在癌症的早期治疗中就开始介入姑息治疗是很有必要的，可以作为放化疗的有效补充。

一、姑息性手术

尽管现在科学已发展到可以用“机器人”来做手术，但是，所谓外科“根治性”手术，并非真正意义上的根除癌症，绝大多数实体瘤在根治性手术后还是会复发。要取得好的疗效，还是要通过多学科的综合治疗，才能提高癌症的长期生存率。与“根治性”手术相对应的是“姑息性”手术，它的主要目的是缓解症状，减轻痛苦，提高生存质量，而不是把肿瘤清除干净。

比如针对肿瘤晚期病人，由于肿瘤侵袭范围较广，已有转移，为减轻痛苦，维持营养和延长生命，可以只切除部分肿瘤或做些减轻症状的手术，如造瘘术、支架植入、胆汁引流、粘连松懈术、射频消融毁损术等。这些姑息性手术对于改善晚期肿瘤病人的生存质量是一个有益的补充，可以有效地缓解疼痛、黄疸、梗阻等症状，提高病人的生存质量。

需要纠正的一个错误观念是，很多肿瘤病人及家属往往错误地认为：手术是万能的，只要病人做了手术，就一定会好。姑息性手术往往只能缓解症状，是晚期肿瘤治疗的一个有益的补充。

二、姑息性化疗

现今社会上对化疗有一定的偏见，认为化疗只会加重病情，促使病人更快死亡。肿瘤的化疗有很多种，有根治性化疗、转化化疗、辅助化疗、新辅助化疗、解救化疗，还有姑息性化疗。

目前有越来越多的肿瘤是可以治愈的，我们称之为根治性化疗。根治性化疗常用于淋巴瘤、生殖系统肿瘤，这些肿瘤通过化疗，可以达到完全缓解的可能；有一些实体的肿瘤，通过化疗不能从根本上去除病变，但可以控制病变，达到提高病人的生活质量、延长生命、减轻症状的目的，我们称之为姑息性化疗。

姑息性化疗在肿瘤的治疗中起着重要的作用。例如，对于手术后复发、转移或就诊时不能切除肿瘤的病人，化疗多是为了使肿瘤缩小、稳定，以争取长期维持。治疗期间，要注意补充患者身体所需的营养，促进身体功能的提高和恢复，增加高纤维食物的摄取，多补充富含蛋白质和维生素的食物，这有助于改善患者的身体状态，延缓病情发展，减少并发症。

姑息性化疗除了全身化疗外，还包括腔内化疗、介入化疗、膀胱灌注化疗、热灌注化疗等，这些对于控制恶性肿瘤的局部转移、缓解相关肿瘤压迫症状、延长生存时间都起到重要的作用。不过，需要注意的是，姑息化疗应严格把握好指征，如果选择的时机不当、治疗策略不当，不但不能延长患者生命，反而会对病人造成伤害。这些需要病人同专业的临床肿瘤姑息治疗专家及时沟通，加以合理的把握。必要的时候，需要放弃则应该放弃。

三、姑息性放疗

姑息性放疗是指以减轻患者痛苦、改善症状及延长其生命为目的的放射治疗。临床上姑息性放疗又可分为高度姑息和低度姑息两种。高度姑息治疗用于一般状况尚好的病人，所给剂量为根治量或接近根治量，个别病人可获治愈。低度姑息治疗用于一般状况较差或病已到了晚期，剂量仅为根治量的1/2或1/3，只希望起到减轻痛苦的作用。

需要指出的是，治疗目的的区分是相对的，应当随着病情的变化及时调整，如食管癌经过一定剂量照射后，一般情况好转，条件许可，可及时改为根治性放疗；相反，如原定根治性放疗的肺癌，放疗过程中出现远处转移，应及时改为姑息性放疗。

合理的姑息性放疗具有止痛、减轻肿瘤压迫、促进浅表病灶的缩小和溃疡愈合、控制远处转移灶的发展和改善生活质量的作用。例如，对脑转移癌的放疗可减少头痛、呕吐及脑占位病变所致的脑神经症状。

四、中医药整合姑息治疗

随着近年来对肿瘤姑息治疗的逐步重视，中医药在肿瘤姑息治疗中发挥着越来越重要的作用。大量的科学研究表明，中医药对肿瘤有一定的抑制作用。传统“浙八味”中提取的揽香烯单体成分在体外有很好的抑制癌细胞作用。目前临床上已经应用于肿瘤姑息治疗当中。

此外，中医扶正培本可以明显提高机体免疫功能；清热解毒中药可以抑制肿瘤发展；活血化淤中药可以改变细胞变形能力，改善肿瘤患者全血黏稠度，增加血管通透性，改善微循环。中医论证对于促进肿瘤的控制有帮助作用。如果中医药和西医治疗、靶向治疗、免疫治疗等目前先进的治疗手段有机地结合，可以起到更加良好的治疗效果。甚至，中医药在恶性肿瘤病人的心理治疗方面都可能会起着一定作用。中医姑息治疗的关键是要诊断明确、合理用药、综合治疗。要根据病种、分期、个体差异进行辨证施治。

但是，不要迷信所谓江湖游医的“民间秘方”。我们在临床工作中，遇见很多病人家属四处求医，千金一方、一麻袋一麻袋的药材最后却没有挽回亲人的生命，反而让病人吃尽了苦头。有些“神医”还没有见过病人就开药，这决然不可信。病人在做化疗期间，身体虚弱，却给开药性极猛的抗癌中药，这就是不符合治疗的规律。因此，病人应相信正规医院的肿瘤治疗的专科医生，中医药应作为抗癌的辅助治疗，需要与西医治疗有机结合，以免白白浪费金钱和生命。

五、症状控制

许多人在知道自己患癌症后，除了恐惧死亡，更惧怕的是恶性肿瘤导致的机体产生的各种相关症状，如疼痛等。因此，如何保证癌症晚期病人有一个较理想的生活质量，是很关键的。

对肿瘤病人进行整体照顾及症状的控制，是姑息治疗的重要内容之一。这包括肿瘤相关症状，如疲劳、消瘦、疼痛、纳差、乏力等；也包括肿瘤急危重症，如恶性胸腹水、恶性心包积液、颅内高压、上腔静脉综合征、急性肠梗阻、骨转移和相关骨事件等。在症状控制治疗中包括对肿瘤病人的各种方式的营养支持治疗、疼痛管理、中医中药及免疫支持等综合性治疗。

1.疼痛管理在癌症病人的症状治疗中起着重要的作用。在疼痛管理中，阿片类药物起着重要的作用。特别强调的是，癌症疼痛病人，只要合理、规范使用阿片类药物（就是老百姓说的鸦片类药物），仅有万分之三的成瘾发生风险，因此，大可不必担心。当然，一定要在正规的医院医师指导下进行。

2.癌症病人营养不良的控制也很重要。合理、规范地指导癌症病人飲食，是目前肿瘤姑息治疗中非常重要的一个方面之一。

3.癌症导致的梗阻也是影响病人生存质量的重要原因之一。梗阻常见的症状包括恶心、呕吐、腹痛、腹胀、排便排气消失等。对于癌性梗阻的治疗，传统观点认为，其治疗目标是减轻梗阻，改善症状。治疗原则是个体化姑息治疗，包括手术治疗如造瘘、姑息性放疗、介入、药物和中医药理疗等姑息治疗。腹腔热灌注化疗是近年来新兴的一种腹腔恶性肿瘤辅助治疗手段。热灌注在预防与治疗胃癌、大肠癌、卵巢癌、腹膜假性黏液瘤、肝胆胰腺癌等腹腔恶性肿瘤的腹膜种植转移及其并发的恶性腹水、恶性肠梗阻等方面具有独特的疗效，适用于不完全肠梗阻病人。