CA125升高和卵巢癌的关系

陈丽莉

由于卵巢深藏于盆腔，卵巢癌患病初期很少有症状，以致初次诊断时70%以上的卵巢癌患者病变已超出卵巢，属于晚期，这些病例即使在治疗的最初有反应，大多数仍会出现疾病进展或者在一个相当短的疾病缓解期后复发，疗效不佳，晚期卵巢癌5年生存率徘徊在30%，死亡率超过宫颈癌与子宫体癌之和，位于妇科恶性肿瘤之首。为此，近年来，国内外许多学者开始致力于寻找早期诊断方法，以期早期诊断卵巢癌，从而提高卵巢癌的生存率，降低死亡率，改善预后。肿瘤标志物指肿瘤组织和细胞由于癌基因或抑癌基因或肿瘤相关基因异常表达所产生的抗原和生物活性物质，癌抗原125（CA125）属于肿瘤标志物，于1981年首次被发现，应用最广泛。CA125与卵巢癌之间关系较密切，CA125的正常值是小于35U/mL，假如超过35U/mL体检单上就会出现升高箭头。正因为如此，很多人体检时发现CA125水平增高就会惶惶不安，认为可能得了卵巢癌。

一、引起CA125升高的可能原因

1.妇科恶性肿瘤，尤其是上皮性卵巢癌、输卵管癌时，CA125通常会升高

CA125在卵巢癌特别是卵巢浆液性腺癌术前诊断和病情监测中的价值已经很明确。因此，CA125已经广泛应用于盆腔肿块的鉴别诊断，治疗后病情监测以及预后判断等，特别对疗效监测很重要。在临床症状明显的卵巢癌患者中，85%以上会有血清CA125的升高，并且与分期呈相关性。彻底的手术切除及敏感的化疗后，血CA125水平会逐渐下降至正常范围。若经治疗后CA125水平持续在高水平或进一步升高，则提示难治或耐药，预后不良；若一度降至正常水平随后再次升高，则提示出现复发转移可能。但早期卵巢癌CA125升高仅占50%，因此，对于早期卵巢癌患者CA125尚缺乏敏感性。因此，对于盆腔包块尤其是影像学检查提示卵巢上的实质性包块或囊性包块内有实性区或乳头状凸起时一定要谨慎，千万不要以为CA125在正常范围内不可能患卵巢癌，从而错失早期诊断早期治疗的良机。

2.妇科常见良性疾病，如盆腔子宫内膜异位症、卵巢巧克力囊肿、子宫腺肌病、子宫肌瘤等也会出现CA125升高

盆腔子宫内膜异位症、卵巢巧克力囊肿患者的CA125显著高于正常人群，并且与病情的严重程度呈正相关，但是很少超过200U/mL，若超过200 U/mL，则应当考虑是否合并其他病变可能，当然也有例外。其次，子宫腺肌病是妇科常见病，对于很多育龄期女性来说应该不陌生，它会引起痛经、经量增多甚至不孕，该病中CA125也会有升高，但不会太高。再者，子宫肌瘤更是育龄期妇女的常见病、多发病，部分子宫肌瘤的患者CA125水平也会轻度升高。

3.妇科炎症、结核时CA125也会升高

女性盆腔炎时CA125也会有升高，在结核尤其是盆腔、腹腔结核时CA125更会呈数十倍的升高，并且出现盆腔结核炎症性包块，此时，与卵巢癌鉴别非常困难，为了明确诊断可以考虑行腹腔镜检查并取组织进行病理学检查以明确诊断。

4.还有一些生理情况下CA125也会升高

如女性月经期间、妊娠期间CA125也会升高。

5.其他恶性肿瘤

如子宫内膜癌、子宫颈癌、子宫肉瘤、乳腺癌、肺癌、胰腺癌和结肠直肠癌等也有部分患者会出现CA125升高。

二、发现CA125增高时怎么办

建议先到妇科肿瘤专家处就诊，通过影像学检查如妇科B超、盆腔CT，必要时盆腔核磁共振等检查盆腔内未发现明显异常，并且CA125水平轻度升高的情况下可以考虑动态观察也就是1个月后再化验一次，若沒有进一步升高则可以定期检查即可。

若影像学检查同时发现盆腔包块尤其是卵巢上的实质性包块或囊性包块内有实性区或乳头状凸起，此时由妇科肿瘤专家评估后以手术治疗为佳；若影像学检查盆腔内未发现明显异常，并且上述可能引起CA125升高的原因除外，尤其是定期检查CA125呈进行性上升，建议到肿瘤科专家处就诊，必要时行PET-CT检查以排除其他肿瘤可能。

综上所述，在卵巢癌、输卵管癌时CA125水平通常会升高，但并不是卵巢癌时CA125水平都会升高，尤其是早期卵巢癌或者非卵巢浆液性癌时CA125水平可以不升高，因此，检查发现卵巢肿块时应该及时到肿瘤专科医生处就诊，千万不要认为CA125水平不高不可能是卵巢癌，从而错失早期诊断早期治疗的良机，这样的例子在临床上实非少见。当然，如上所述CA125升高可以出现在妇科良性疾病或生理情况下，因此，发现CA125升高不要过于紧张，但需要及时就诊，早期诊断，早期治疗。对于已经患卵巢癌的患者，假如治疗前CA125水平升高，那么在治疗后可以通过定期监测CA125水平帮助判断治疗效果与及时发现疾病复发情况。