云南某医院多重耐药菌的医院感染状况分析

余天燕，金丽芬，陈国兵，苏瑜

1.云南省第一人民医院护理部，云南 昆明 650032；2.云南省第一人民医院急诊ICU，云南 昆明 650032

云南属于边疆少数民族聚居的地区，医疗条件比起发达地区有所差距，为了对临床上多重耐药菌的预防控制及治疗提供科学依据[1]，作者对云南某个三甲医院2016年-2018年多重耐药细菌的各种种类、其标本类型、在临床的分布以及在医院感染情况进行调查分析。现把研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集该医院临床检验中心的微生物室在2016年1月1日-2018年12月31日3年间临床各科室送检的标本，经过培养，选出培养的阳性菌株，同一患者同一部位标本分离的相同菌株给予剔除。

1.2 仪器与试剂 细菌鉴定系统选用法国生物梅里埃公司VITEK-2全自动细菌检测系统，试剂使用其原装配套试剂、培养箱使用5% CO2以及普通恒温培养箱。由广州迪景公司生产血平板、巧克力平板，由杭州天和公司生产的氧化酶试剂，由BASO公司生产的革兰染色液。质控菌株：使用大肠埃希菌ATCC25922、鲍曼不动杆菌ATCC19606、铜绿假单胞菌ATCC27853、金黄色葡萄球菌ATCC27923。

表1 2016年-2018年MODR的菌种、阳性数、检出率及构成比

1.3 方法

1.3.1 标本检测 对临床送检的标本按照常规标本培养及鉴定流程进行细菌的培养及细菌的鉴定；对鉴定后的细菌进行常规药敏试验，对抗菌药物敏感度的判断：通过仪器测量各种药物的最小抑菌浓度（MIC）值，根据美国临床和实验室标准化协会2012年（CLSI）标准来判断细菌对相应的抗菌药物的敏感度，为敏感（S）、中介（I）或者耐药（R）；所选用的检测系统本身自带阳性对照和阴性对照孔。

1.3.2 多重耐药菌的判断 根据药敏测定的结果，对出现三类或三类以上药物耐药的细菌定义为多重耐药细菌。

1.4 统计学处理 对多重耐药菌在不同标本及临床科室之间出现的阳性率差异，利用SPSS 22.0统计学软件进行χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 菌株检出情况分析 2016年-2018年监测的多重耐药菌的检出率从2016年的17.81%下降至2018年的17.22%，差距没有有统计学意义。鲍曼不动杆菌（多重耐药/泛耐药MDR/PDR-PA）、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的检出率三年间均下降，差距有统计学意义（P＜0.001）从多重耐药菌（MDRO）的种类及构成比上看该院最常见的多重耐药的鲍曼不动杆菌（1,255株，44.04%）居首位，其次是耐碳青霉烯类的肺炎克雷伯菌（727株，25.51%）、多重耐药的铜绿假单胞菌（383株，13.44%）、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌368株，12.91%）、产超广谱的β-内酰胺酶（ESBLs）的大肠埃希菌（34株，1.19%）。详见表1。

2.2 多重耐药菌的科室分部情况 数量排在前3位的科室为重症医学科（922株，33.32%）、急诊ICU（371株，13.41%）、神经内科（292株，10.55%）。三个科室检出率最高的多重耐药菌均为多重耐药/泛耐药鲍曼不动杆菌。

2.3 MODR的标本类型 主要存在于痰液（1,761株，61.78%）、中段尿（283株，9.93%）标本和血液（142株，4.98%）。

3 讨论

目前临床上面临的感染疾病治疗的一个重要问题是多重耐药菌株的产生，多重耐药细菌已成为医院内感染的主要病原菌。由于各个地区抗菌药物的使用有差异，多重耐药菌的流行病学特征也随着变化[2]。

研究表明，3年间该院分离的多重耐药菌共2,850株，占阳性标本（16,847株）的16.92%，其中以多重耐药的鲍曼不动杆菌（1,255株，44.04%）居首位，其次是耐碳青霉烯类的肺炎克雷伯菌（727株，25.51%）、多重耐药的铜绿假单胞菌（383株，13.44%）、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌368株，12.91%）、产超广谱的β-内酰胺酶（ESBLs）的大肠埃希菌（34株，1.19%）。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、产超广谱的β-内酰胺酶（ESBLs）的大肠埃希菌的感染逐渐下降，而多重耐药的鲍曼不动杆菌、耐碳青霉烯类的肺炎克雷伯菌的感染逐渐上升，因此应考虑医院广谱抗菌药物的选择使用的原因，在选择压力下多重耐药菌医院感染率升高的因素造成。提示临床医生在临床治疗中应严格控制广谱抗菌药物的适应症并合理使用[3]。